肝胆外科月专科学习—胆囊结石病人的护理课件.pptx

胆囊结石病人的护理;流程;;胆囊的功能;二、胆石的分类;1、胆囊结石 2、肝外胆管结石 3、肝内胆管结石;病因及发病机制; 疾病病因 ;2.发病性别差异 ：男女发病之比约为1∶2，性别比例的差异主要体现在胆固醇结石发病方面，胆囊的胆色素结石发病率无明显性别差异。女性胆固醇结石高发可能与雌激素降低胆流、增加胆汁中胆固醇分泌、降低总胆汁酸量和活性，以及黄体酮影响胆囊动力、使胆汁淤滞有关。? ; 疾病病因 ;疾病病因 ;疾病病因;8.其他因素 ：结石性胆囊炎的发病亦与肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃肠外营养、手术创伤和应用某些药物有关。如肝硬化患者的发病率为无肝硬化的3倍，而糖尿病患者的发病率是无糖尿病患者的2 倍。石性胆囊炎的形成原因考虑与脂类代谢、成核时间、胆囊运动功能、细菌基因片段等多种因素密切相关。? ;三、临床表现 ;临床表现;临床表现;诊断;检查 ;检查;鉴别诊断;四、治疗;非手术疗法 ;治疗;治疗;治疗;治疗;腹腔镜胆囊切除术;腹腔镜胆囊切除术;二、禁忌证： 2、绝对禁忌证： （1）.伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 （2）.胆石性急性胰腺炎。 （3）.伴有急性胆管炎。 （4）.原发性胆总管结石及肝内胆管结石。 （5）.梗阻性黄疸。 ;二、禁忌证： 2、绝对禁忌证： （6）.胆囊癌。 （7）.胆囊隆起性病变疑为癌变。 （8）.肝硬化门静脉高压症。 （9）.中、后期妊娠。 （10）腹腔感染、腹膜炎。 ;手术中放置T管的目的;并发症 ;4、术后腹腔内出血：损伤的部位主要是胆囊附近的血管，如肝动脉、门静脉等及脐周穿刺时损伤腹主动脉或腔静脉。 5、皮下气肿：皮下气肿的原因，一是在制造气腹时，气腹针没有穿透腹壁，高压的二氧化碳进入皮下；二是因皮肤切口小，套管针嵌得很紧而腹膜的戳孔较松弛，手术中二氧化碳气体漏进腹壁皮下层。 6、其他：如切口疝，切口感染以及腹腔脓肿等。?;预后 ;预防;1、普遍预防：目的是防止结石形成。 ?①预防胆固醇过饱和胆汁：肥胖者体内胆固醇过多，胆汁排出多。另一方面，肥胖患者应用种种方法减重，消耗体内脂肪组织，其中的胆固醇便排入??汁，也增加胆汁胆固醇量。避免肥胖有积极意义。 ?②增加摄入钙和纤维素：DCA增加胆汁胆固醇分泌，抑制胆汁酸合成限速酶的活性，诱导成核加快。 ;预防;2、高危人群的预防： 高危人群是指具有形成胆石危险因素的人。年龄增加、女性、多产妇、高脂血症等都是危险因素。除了年龄、肥胖、高脂血症的特征以外，高危因素还包括血清DCA增加、胆囊收缩减弱、胆囊壁增厚。;食疗方法 ;2、化瘀养肝蜜：山楂250克，丹参500克，枸杞子250克，蜂蜜1000克，冰糖60克。先将前三味药浸泡2小时后煎成药液，再把蜜、糖兑入药液内，以微火煮沸30 分钟，待至蜜汁与药液溶合而呈黏稠时离火，冷却后盛入容器内密封保存。每日3次，每次1匙，以开水冲饮，可连续击服用2～3个月。 ; 3、黑豆川芎粥：黑豆25克，川芎10克，粳米50苋，红糖20克。川芎水煎去渣，先加黑豆煮熟，再入粳米同煮为粥，放入红糖即成。作早晚餐服食。 ; 术后为什么不宜进食牛奶、豆浆？;胆石症病人为什么取右侧卧位？;为什么胆囊结石患者常夜间发病？;五、主要护理问题及相关因素; 病情观察要点;4、消化道症状：常伴恶心，呕吐，食欲不振，腹胀，腹部不适等非特异性的消化道症状。 5、中毒症状：随着胆囊炎症病变程度，可出现不同程度的体温升高，脉搏加速等感染征象，严重者可出现感染性中毒症状。 6、皮肤的颜色、弹性：当胆囊内结石进入到胆总管时，皮肤可能出现黄疸。 7、血常规、电解质、出入量。 ;1、疼痛的护理 （1）协助取舒适卧位，有腹膜炎症时取半卧位。 （2）进食可以促进胆囊收缩，加重绞痛，因此急性期指导患者禁食，病情稳定后进食应低脂、高糖、高维生素、易消化的食物。 （3）观察腹痛部位性质变化，如出现寒战、高热或腹痛加重，波及全腹应考虑病情加重，及时报告医师并协助处理。老年患者若出现腹痛缓解，但体温升高、白细胞上升等应考虑胆囊穿孔可能，此时应协助医生积极完善术前准备。 （4）诊断及治疗方案明确后，遵医嘱予镇痛药，以减轻疼痛。;护理措施;3、潜在并发症的护理 （1）安慰关心患者，鼓励说出自身的感受，缓解紧张情绪，配合各项治疗。 （2）密切观察病情变化，监测患者电解质、酸碱值、白细胞和中性粒细胞数。注意腹部体征变化，有无腹痛加剧，有无恶心、呕吐等，出现异常情况，应立即通知医师，遵医嘱予以处理必要时进行急诊手术。 （3）禁食：予以胃肠减压，注意引流液的性质、颜色和量。;4、体液不足的护理措施 （1）维持体液平衡，加强观察，监测病人的生命体征和尿量，及时记录出入量，为补液提高依据。 （2）补液扩容，建