鼻咽癌放射治疗计划设计.pdf

放射 物理 进修生培训计划 鼻咽癌放射治疗计划设计 NPC 流行病学 地域性: 中国、东南亚发病率高.欧美大洋洲1/10万 我国NPC发病南高北低,华南西南高发(广 东、广西、海南、港澳) ，华北西北较少 种族易感性：蒙古人种 家族高发倾向 人群分布 ：中国人发病率高 男女比2.4~2.8 ：1 治疗方法 公认和有效的根治性手段： 放射治疗或以放疗为主的综合治疗 早期：单纯放疗 晚期：同步放化 残存或复发病例，在符合手术条件时，行手 术挽救，较好临床结果 放射治疗的方法 常规放疗 3D适形放疗 调强放射治疗 IMRT概述 选择IMRT 的原因 靶区的定义 靶区处方剂量 危及器官定义和剂量限值 体位和体位固定 选择IMRT 的原因 保护重要器官 – 鼻咽位置深在，周围OAR 多 – 放疗疗效好，对生存质量要求高 – 不降低局控率前提下，最大限度降低OAR受量 低分化，对放疗敏感，局控率与剂量正相关。靶区 大且不规则，常规技术适形性差 器官移动小、易固定，精确放疗可行性 OAR剂量限制成为限制肿瘤剂量的主要因素 不同期别NPC 治疗个体化 靶区的定义 肿瘤区GTV GTVnx ：GTVnasopharynx原发鼻咽肿瘤 PGTVnx ：GTVnx+0.3~0.5cm GTVnd ：GTVnode 转移淋巴结 GTVp ：GTVprimary 原发肿瘤 PGTVp: GTVp+0.3~0.5cm GTVrpn: 咽后淋巴结 临床靶区CTV CTV1: 高危区 (与GTV距离5~10mm) 整个鼻咽、RPN、斜坡、 颅底、咽旁间隙等 (原发灶和转移淋巴结区) CTV2:低危区 没有转移淋巴结的 颈部淋巴引流区 计划靶区PTV – CTV+0.5cm 特别注意 PGTV 与脑干或脊 髓邻近 CTV/PTV 与GTV 距离1~3mm 颈部皮下脂肪较 少的病例,考虑皮 肤受量,CTV距皮 肤最好不小于 5mm,PTV皮下内 收3mm 靶区处方剂量 早期病例：PGTVnx 69.96Gy/2.12Gy/33f （T1T2 ）GTVnd 69.96Gy/2.12Gy/33f PTV1 60.06Gy/1.82Gy/33f PTV2 50.96Gy/1.82Gy/28f 局部晚期：PGTVnx 73.92Gy/2.24Gy/33f （T3T4 ）GTVrpn 73.92Gy/2.24Gy/33f GTVnd 69.96Gy/2.12Gy/33f PTV1 60.06Gy/1.82Gy/33f PTV2 50.96Gy/1.82Gy/28f 靶区剂量规定 至少95% 以上的靶区满足上述处方 接受110%处方剂量体积20% （107%） 接受93%的处方体积应3% PTV 外任何地方不能出现110%处方剂量 危及器官定义和剂量限值 头颈组危及器官