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心电图检查和心电图图形的识别 (二) 心脏的电激动传播 窦房结 SA node 结间束 internodal atrial pathways 房室结 AV node 希氏束 AV bundle 右束支 right bundle branches 左束支 left bundle branches Purkinje 纤维网 Purkinje system 正常心电活动始于窦房结,并从此发出冲动,循此特殊传导系统的通道下传,先后兴奋心房和心室,使心脏收缩,执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播,将引起一系列的电位改变,形成心电图上相应的波形。 (二)心电向量记录的导联系统及心电图形成 (一)导联: 将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点,原则上均可测出心电的电位变化,此两点即构成一个导联。 (二)导联轴: 导联的两点间假象连线为该导联的导联轴,方向由负极指向正极。 胸前导联(precordial leads) 18 导 联 心电向量的产生 正常心电轴 normal axis aVR 正常心电图 QRS波群命名原则 首先出现的位于参考水平线以上的正向波称为R波; R波之前的负向波称为Q波; S波是R波之后第一个负向波; R’波是继S波之后的正向波;R’波后再出向的负向波称为S’波; 如果QRS波只有负向波,则称为QS波。 QRS波群命名原则 二、 心电图测量 1、心电图记录纸 2、各波段振幅的测量 3、各波段时间的测量 4、心率测量 5、心电轴 6、钟向转位 3.各波段时距的测量 (2)正常位心脏 (3)顺时钟转位 (4)逆时钟转位 三、 正常心电图波形特点与正常值 异常心电图 (一)心房肥大: ECG上主要影响 P波形态、时间、电压。 (四)、心肌缺血ECG特征 主要表现为T波与ST段的一系列改变 (一)T波改变 1、T波高大直立:心内膜下心肌缺血,心肌复极减慢。 2、T波倒置:心外膜下心肌缺血,心肌复极迟缓,以致复极从心内膜下心肌开始与正常复极正好相反,故T波倒置,甚至对称倒置。 二、心肌缺血ECG特征 3、T波低平/双向 心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外膜下心肌同时缺血,两种心电向量部分互相抵消。 ECG上可表现:T波低平、双向等。 二、心肌缺血ECG特征 (二)ST段改变 当持续心肌缺血时,心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束,复极已开始,ECG上出现ST段移位。 1、ST段移位 当心内膜下心肌缺血时,ST段下移≥0.05mv; 当心外膜下心肌缺血时,ST段抬高>0.1-O.3mv 2、ST段形态改变:ST下移或抬高有多种形态。 三、心肌梗死 心血管疾病中最常见的危重急症,其ECG特征性演变使其临床特征之一,应早发现、早诊断、早监护。 24小时内死亡的主要原因是心律失常。 (一)基本图形 1、缺血型改变:T波改变:特征与心肌缺血同,典型衍变过程: T波直立→对称倒置、加深→变浅→直立(是急性心梗最早期表现)。 2、损伤型改变:S—T段改变: ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向曲线,且越抬越高,再逐步回至基线,其后会逐渐下移后再复至基线。 3、坏死型改变:坏死Q波出现 (二)心肌梗死图形演变及分期 当坏死性Q波、抬高的S-T段以及倒置的T波三者同时出现,并且有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性改变 窦性心动过速 sinus tachycardia 心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次/min。 窦性心动过速时,P-R间期、QRS及Q-T时限均相应缩短,有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 窦性心律不齐 sinus arrhythmia 心电图特征 窦性心律的起源不变,但节律不整,在同一导联上P-P间期差异大于0.16sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者,常与呼吸周期有关,多无临床意义。 Ⅱ 心内膜面下心肌缺血subendomyocardial ischemia 由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟,在最后的心肌复极时,已无其它与之相抗衡的心电向量存在,使心内膜部分心肌的复极显得十分突出,在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的,高耸的对称性T波。 缺血区 透壁心肌缺血transmural
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