医药卫生青光眼病人的护理幻灯片.ppt

青光眼病人的护理 眼 耳鼻咽喉科 舒娜 概述 青光眼是一组以眼压异常升高，视功能减退和眼组织的损害，引起视神经凹陷性萎缩、视野缺损为特征的眼病。青光眼是主要的致盲眼病之一。 正常人眼压平均值为16mmhg，标准差3mmhg，正常眼压范围10—21mmhg，正常眼压具有双眼对称，昼夜压力相对稳定等特点，即正常人双眼眼压差不应＞5mmhg，24小时眼压波动范围不应＞8mmhg。 分类 根据前房角形态、病因机制及发病年龄三个主要因素，将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和先天性青光眼三大类。根据眼压升高时前房角的开放状态，原发性青光眼又分为闭角型青光眼和开角型青光眼。欧美国家中开角型青青光眼发病率较高，而我国则以闭角型青光眼为主。 原发性闭角型青光眼病人的护理 原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞了前房角或与小梁网发生永久性粘连，房水流出受阻，导致眼压升高的一类青光眼。 原发性闭角型青光眼根据眼压升高是骤然发生还是逐渐发展，可分为急性闭角型青光眼和慢性闭角青光眼。本节主要介绍急性闭角型青光眼病人的护理。 病因和发病机制 1.解剖因素　眼轴短、前房浅、房角窄及晶状体较厚，位置相对靠前等。发病机制主要是周边部虹膜机械性堵塞了房角，阻断了房水的出路而导致眼压急剧升高。 2.促发因素　情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读或近距离用眼、过度疲劳和疼痛、局部或全身应用抗胆碱药物，均可使瞳孔散大，增加瞳孔阻滞，同时周边虹膜松弛，导致狭窄的房角关闭，从而诱发急性闭角型青光眼。 典型的急性闭角型青光眼有以下几个不同的临床阶段： 1.临床前期　当一眼急性发作被确诊为本病，另一眼只要具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等表现，即使病人没有任何临床症状也可以诊断为临床前期；部分病人在急性发作前没有自觉症状，但具有上述的眼球解剖特征或青光眼家族史，尤其是在促发因素如暗室试验后房角关闭，眼压明显升高，也可诊断为本病的临床前期。 辅助检查 眼压检查 房角镜检查 视野检查 治疗要点 急性闭角型青光眼的治疗原则是迅速降低眼压，减少组织损害，积极挽救视力。首先用药物降低眼压，待眼压恢复正常后，可考虑手术。 药物治疗护理 1 ． 缩瞳剂：1%-4%的毛果芸香碱眼液的副作用是可引起眉弓疼痛，视物发暗，若使用极高浓度制剂频繁滴眼,还可能出现胃肠道反应、头痛、因此，每次点药后应压迫内囊区数分钟，如出现上述症状，应及时停药。 青光眼手术目的 主要目的是降低眼压，最终目的是保护视功能 。 ?青光眼手术分类 1、解除瞳孔阻滞的手术，包括周边虹膜切除术、激光虹膜切开术。一般用于早期闭角性青光眼。 2、建立新的眼外引流手术，包括巩膜咬切术、小梁切除术、非穿透性小梁切除术、眼内硅胶管植入术等。用于中、晚期青光眼及难治青光眼。 3、疏通原房水途径的手术，包括房角切开术、外路小梁切开术、房角分离前房成形术。一般用于先天性青光眼、青光眼术后无前房等。  青光眼手术后护理 一般术眼包扎2—3天。病人需减少活动量，避免过多说话，避免揉眼、咳嗽、大便干燥。 * * 压、保存视力的目的。 正常眼压对维持正常视功能起着重要作用。眼压的稳定性主要通过房水的产生与排出之间的动态平衡来维持。若房水的产生量相对不变，房水循环不畅，会引起眼压升高；若房水循环正常，房水产生量增加，也会引起眼压升高。对青光眼的治疗和护理也要遵循这一规律，以达到降低眼压、保存视力的目的。 2.先兆期　　表现为一过性或反复多次的小发作，多出现在傍晚时分。表现为轻度的眼痛伴同侧偏头痛、视力减退、鼻根部酸胀和恶心，轻度睫状充血、角膜轻度雾状混浊、眼压略高，经睡眠或充分休息后可自行缓解。 3.急性发作期 症状：表现为剧烈的头痛、眼痛，虹视、雾视，视力急剧下降，常降到指数或手动，可伴有恶心、呕吐等全身症状。 体征：①球结膜水肿，混合充血或睫状充血。②角膜水肿，呈雾状或毛玻璃状。③瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。④前房变浅，周边部前房几乎完全消失，房角检查可见房角完全关闭。⑤眼压升高，可突然高达50mmhg，少数病例可达100 mmhg，指测眼压时眼球坚硬如石。⑥高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤。 4．间歇期　　指小发作缓解后，房角重新开放，症状和体征减轻或消失，不用药或仅用小量缩瞳剂就能将眼压维持在正常范围内。但瞳孔阻滞的病理基础尚未解除，随时有再次发作的可能。 5．慢性期　　急性大发作或多次小发作后，房角发生广泛粘连，小梁功能严重损害，表现为眼压中度增高，视力进行性下降，眼底可见青光眼性视盘凹陷，并有相应的视野缺损。 6．绝对期　　眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭到严重破坏。视功能完全丧失，无光感，症状不显或出现顽固性眼痛、头痛，瞳孔极度散大强直，角膜上皮水肿、知觉减退。 1．药物治疗 2．辅助治