糖皮质激素在疼痛科的应用课件.ppt

一、糖皮质激素临床应用现状 1949年Hench等首次报道糖皮质激素（GCS）显著缓解类风湿性关节炎的症状 滥用：不合理选择病例、不合理安排用药剂量和给药时间造成的严重并发症 怯用：不敢应用，或给药的剂量、时间不足 合理应用：全面考虑药理、药代、不良反应、制剂、指征、禁忌症等诸方面因素 二、合理应用糖皮质激素 熟悉相关药理知识 准确选择适应症 慎重控制禁忌症 正确选择药物、剂量及给药途径 应用注意事项 （一）熟悉相关的药理知识 熟悉GCS相关药理知识是 合理应用GCS的基础 ?1.肾上腺皮质的结构及分泌  2.GCS的药理作用 调节三大营养物质代谢的生理作用 参与人体应激和防御反应，与疼痛临床关系密切 2.GCS的药理作用 （1）抗炎止痛作用 （2）抗免疫作用 （3）对机体物质代谢的影响 （4）增强机体应激机能 （5）抗内毒素作用 2.GCS的药理作用 （6） 抗休克作用 （7） 对中枢神经系统的作用 （8） 对血液及造血系统的影响 （9） 退热作用 2.GCS的不良反应（1）长期大量应用可引起： 1）类肾上腺皮质功能亢进综合征（医 源性Cushing综合征） 2）诱发或加重感染 3）消化系统并发症 4）心血管系统并发症 5）蛋白质钙磷代谢紊乱引起的并发症 2.GCS的不良反应（1）长期大量应用可引起： 6）眼部并发症 7）长期全身或硬膜外应用GCS可导致 难治的硬膜外脂质沉着 8）其他不良反应 2.GCS的不良反应（2）停药反应 1）医源性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象） 2）反跳现象：突然停药或减量过快，原 有症状可迅速出现或加重 3）成瘾反应：减量太快或突然停药可引 起 （二）正确选择适应症 明确病因病理 准确选择适应症 最大限度发挥GCS的治疗作用 最大限度避免不良反应的 关键！ 1.软组织或骨关节等无菌性炎症引起的疼痛 肌筋膜综合征 腰3横突综合征 臀上皮神经炎 脊神经后支卡压综合征 小关节紊乱综合征 脊神经根炎 颈2横突综合征 枕神经炎 落枕 颈椎病 肩周炎 肱骨外上髁炎 腱鞘炎 骨性膝关节炎 蹠腱膜炎 蹠趾滑囊炎等 2.肌肉韧带劳损： 慢性疲劳性损伤引起损伤部位的代谢产物蓄积并致无菌性炎症。 GCS局部注射可取得良好效果。 3.炎症或创伤后遗症状： 恢复期肉芽组织、纤维组织的过度增生及随之产生的钙盐沉积，造成肌肉筋膜的慢性疼痛和功能障碍。 GCS可有效减轻粘连及瘢痕挛缩，防止瘢痕疙瘩等后遗症的发生。 4.复杂性区域疼痛综合征（CRPS） 复杂性区域疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome ）原称反射交感性营养不良( Reflex Sympathetic Dystrophy – RSD) CRPS的治疗非常棘手，GCS的应用为本病的治疗带来一线曙光。 其治疗本病的确切作用机制尚不清楚。 早期应用GCS，可以明显地减轻炎症反应，及时减量维持，缓慢停药。 美国麻省总医院把GCS作为CRPS的常规治疗用药，并强调早期应用。 5.癌痛： 骨转移痛 脊髓压迫症 神经丛病变 淋巴性水肿引起的疼痛 肝肿大引起的疼痛 部分原发性肿瘤引起的疼痛 6.风湿病引起的疼痛： 类风湿性关节炎 强直性性脊柱炎 结节性动脉周围炎 多发性肌炎 皮肌炎 风湿性肌痛 7.非疼痛性病症 下述病症本无疼痛，但可作为合并症出现在疼痛病人中： 过敏性疾病 休克 严重急性感染 血液病 急性肾上腺皮质功能减退症 （三）禁忌症 GCS对人体存在有利与不利的作用, 适应症与禁忌症并存时， 应全面分析，慎重决定 GCS应用禁忌症 有严重的精神病和癫痫病史者 活动性溃疡病，近期胃肠手术史 抗菌药物不能控制的感染，如水痘、麻疹、霉菌感染等 肾上腺皮质功能亢进症 骨质疏松症 GCS应用禁忌症 中度以上的糖尿病 严重的高血压 妊娠初期与产褥期 骨折与创伤修复期 角膜溃疡 （四）正确选择药物制剂、用量及给药途径 选择正确的制剂用量和途径 事半功倍 糖皮质激素的应用途径 全身应用：（1）口服 （2）肌肉注射及静脉注射 局部应用： （3）敏感点注射 （4）关节腔注射 （5）硬膜外腔注射 硬膜外注射皮质类固醇 使药物直接作用于病变神经根部位 抑制前列腺素等炎性物质的生成 抑制受损感觉神经异常放电 改善损伤神经根的血流量 作用于神经膜，阻断脂质过氧化 稳定细