CRRT抗凝方式的选择及注意事项.ppt

设置滤器枸橼酸浓度 抗凝目标 1.过滤器离子钙水平的目标范围 = 0.25-0.35 mmol/l（实际0.3-0.5 mmol/l） 2.病人血清离子钙的目标范围= 1.1-1.3 mmol/l （实际1.0-1.3 mmol/l） 3.滤器内枸橼酸浓度2.4-3.2mmol/l 补充钙剂速度 使用单独的通路或在回输端接三通均可以。 5%氯化钙 10%葡萄糖酸钙 4%枸橼酸三钠100ml/hr 5.3ml/hr 8ml/hr 4%枸橼酸三钠200ml/hr 10.6ml/hr 16ml/hr 也可监测ACT或APTT 从血液净化管路静脉端采集的样本的ACT 或APTT 维持于治疗前的1.5～2.5倍。 动脉端采集的样本ACT 或APTT 应与治疗前无明显变化。 钙的监测频率 开始CRRT后1-2小时：动脉血气和过滤器后血气。 每隔4-6小时：动脉血气和过滤器后血气。 每次调整枸橼酸和钙剂后2小时复查血气。 动脉血气监测应该不少于12小时1次。 枸橼酸抗凝在CRRT中的优缺点： 优点： 1，抗凝作用仅局限于体外环路。 2，出血风险降低。 3，不会导致血小板减少症。 4，过滤器使用寿命可能延长。 缺点： 1.增加护士工作量。 2.代谢性碱中毒 100ml 4%枸橼酸钠产生碳酸氢钠=68.6ml 5%碳酸氢钠 3.枸橼酸中毒（没有被代谢的话） 禁忌证 严重肝功能衰竭 严重肝硬化 枸橼酸不耐受 * Now, let’s review the Discovery of NPM1 mutations in AML . Falini B observed NPM from immunohistochemical studies on ALCL with t(2;5) ALCL:anaplastic large-cell lymphoma.which found instead of being restricted to nucleoli as in normal tissues,NPM is aberrantly expressed in the cytoplasm. immunohistochemical detection of cytoplasmic NPM in routine biopsy samples serve as a quick and sensitive method to screen tumors for the presence of NPM1 gene alterations Consequently, found the first cases of AML with cytoplasmic NPM expression (NPMc+ AML) . * 置换液可以在过滤器前或过滤器后输注。 前稀释模式能够稀释过滤器内的血液，降低凝血风险。据认为，这种输入方法能够延长过滤器寿命，在过滤器经常发生凝血的病人中可以考虑使用这种方法，它也可能会减少某些病人对抗凝剂的需求。然而，目前前稀释模式不应该被视为一种治疗选择，但可以作为抗凝处理的辅助方法。 前稀释模式似乎也可以增加可以达到的超滤率（在高容量CVVH中可能特别重要）。然而，对于相同的超滤率，前稀释模式会导致小分子溶质清除率的减少，因为在过滤器血液入口处会发生溶质稀释。在传统的流速（2L/h或更低）下，前稀释模式会导致尿素清除率降低约15%。因此，需要额外的超滤量和置换液以达到后稀释模式下相同的清除率。较高的超滤液流速也会促进大分子溶质的对流性转运。 体外清除率受到可达到的血液流速的限制时，前稀释模式也可以与后稀释模式联合使用， 。 后稀释模式会浓缩过滤器内的血液和增加清除率，因为血液和液体之间的浓度梯度更高。许多医生喜欢采用后稀释模式输入置换液，因为在后稀释模式下抽到的任何血液样本都不会被置换液稀释，这些实验室数值能够用来测量过滤器的效率。它引起的血液浓缩可能会增加过滤器凝血，从而增加抗凝剂的需要量。 CRRT抗凝方式的选择及注意事项 ICU-Ⅱ室 顾晓峰 内容提纲 简单介绍CRRT CRRT的抗凝方式及注意事项 * CRRT包括的各种治疗方法 CVVH 连续（静）静脉血液滤过 CVVHD 连续（静）静脉血液透析 CVVHDF 连续（静）静脉血液透析滤过 SCUF 缓慢连续超滤 HVHF 高容量血液滤过 TPE 血浆置换 HP 血液灌流 根据目标选择CRRT模式 水 电解质 代谢产物 炎性介质 毒