泌尿外科抗菌药物合理使用课件.ppt

? 住院患者使用抗 出院患者使用抗菌药物总例数 菌药物百分率 同期总出院人数 ? 100% ? 目的：测算住院患者使用抗菌药物的情况 此项是以病人使用抗菌药物例数计算的，一个病例中 无论其使用了几种抗菌药物（包括不同剂型），都只计 为1例使用抗菌药物例数。 1.住院患者使用抗菌药物百分率 释义 1 头孢哌酮 他唑巴坦 4g 伏立康唑 0.4g + + = ? 左氧氟沙星 1 DDD 头孢哌酮 他唑巴坦 1DDD 伏立康唑 1DDD + + = 3DDD 左氧氟沙星 0.5g 每日限定剂量：Defined Daily Doses 2. 抗菌药物使用强度 1 抗菌药物 使用强度 = ×100 抗菌药物消耗量（累计DDD数） 同期收治患者人天数 抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝ 所有抗菌药物DDD数的和。 同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住 院天数 计算公式 ? ? 抗菌药物使用强度：是指每100人天中消耗抗菌药物的DDD数。 1 举例 呼吸科1个月收治100名患者，平均住院10天。 每位患者均用：头孢哌酮舒巴坦1.5g bid + 左氧氟沙星 0.4g qd，共用8天。 头孢哌酮舒巴坦DDDs：4g；左氧氟沙星DDDs：0.5g。 累计DDD数=（3g/4g+0.4g/0.5g）*8*100=1240 住院人天数=100*10=1000 使用强度=1240/1000*100=124 1 降低抗菌药物使用率的方法 严格抗菌药物使用指针：对可用可不用抗菌药物的患者坚决不用。 扩大收治非感染病种：肿瘤化疗患者、支气管哮喘患者等。 1 降低抗菌药物使用强度的方法 减少抗菌药物联用：严格抗菌药物联用指针。 缩短抗菌药物的疗程。 避免超剂量使用抗菌药物。 1 参考指南 《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014版） 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015年版） 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版） 1 1 时间依赖型的抗生素主要的一大类就是b -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克、阿奇)、四环、链、万古，是目前临床上应用最多的一些抗生素 它有以下特点： 持续后效应-无或轻、中度 在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和 杀菌范围主要依赖于接触时间 血药浓度超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数 时间依赖型的抗生素主要的一大类就是b -内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，克林和大环(红、克、阿奇)、四环、链、万古，是目前临床上应用最多的一些抗生素 它有以下特点： 持续后效应-无或轻、中度 在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱和 杀菌范围主要依赖于接触时间 血药浓度超过MIC时间是与临床疗效相关的主要参数 泌尿外科抗菌药物合理使用 药学部 * 一、尿路感染抗菌药物使用 1 分类 上尿路感染 下尿路感染 单纯性尿路感染 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染） 尿脓毒血症 男性生殖系统感染 1 常见致病菌 急性单纯性上、下尿路感染病原菌 80%以上为大肠埃希菌； 而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌多见（30%～50%），也可为肠球菌属、变形杆菌属、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等； 医院获得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌属、念珠菌属等。 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 1 2016年CHINET中国细菌耐药性监测数据分析 1 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 膀胱炎和肾盂的经验治疗 1 尿路感染的病原治疗 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》 1 一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天。根据临床情况，疗程有时需延长至21天。 对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。 复杂性尿路感染抗感染疗程 1 尿路感染 G-菌感染 （大肠埃希菌、克雷伯菌属等肠杆菌科细菌） ESBL阴性 ESBL阳性 甲氧西林敏感（非MRS） 甲氧西林耐药（MRS） 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类 酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦） 碳青霉烯类 G+菌感染 （腐生葡萄球菌） 第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类 糖肽类 （万古霉素、利奈唑胺） 小结 1 二、围手术期抗菌药物使用 1 1 清洁手术：不推荐常规预防用抗菌药物，仅在下列情况下可考虑应用：手术范围大、时间长，污染机会增加；异物植入手术；高龄、营养不良或免疫缺陷等高危人群。推荐在术前30-60分钟给予青霉素类或一代头孢菌素，总用药时间不超过24小时。 清洁-污染手术：推荐在术前30~60分钟给予头孢菌素类、或青