精神疾病的病因及症状学医学幻灯片.ppt

. . 案例9： 女，28岁，抑郁症 患者总日卧床不起，拒绝饮食，说要“反省28年来的罪恶”。感到吃饭是在浪费粮食，觉得自己是浪费光阴，活着只是家庭和单位的负担，原来总是吃好的、喝好的、穿好的、用好的，没事还去唱卡拉ok，是十足的堕落。自己罪大恶极，死不足惜…… 罪恶妄想 患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误或不可宽恕的罪恶，应受到惩罚 . 案例10： 男，40岁，躁狂症 患者自称是“联合国陆海空军总司令”有2000个军，有3000架美国制F-16、F-117、B-2飞机，有德国制坦克5000辆，俄罗斯制“喀秋莎”火箭炮10000门、日本制三八式步枪100000只，说他曾留学过许多国家，会说好几十种外语，有巨大财富，有数十家银行，家里有几百个佣人，99个老婆，200个儿女等等… 夸大妄想 患者认为自己有非凡的材质至高无上的权利和地位，大量的财富和发明创造，是名人或巨商 . 典型案例 大学生郭某，半年来常去图书馆看书，发现一女 同学也在看书，认为对方对自己有好感，主动写信表示自己的爱慕之心，但遭到拒绝，并将信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默认。一天这位女生穿了一件红色外套，患者认为对方向自己表露一颗赤诚的心。同学告诉患者，“对方已有男朋友，她根本不喜欢你”，但患者坚信这事不是真的，认为默默相爱是独特的方式，周围人是不理解的。 第三节 精神疾病的症状学 钟情妄想 案例10： . 第三节 精神疾病的症状学 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意障碍 4、记忆障碍 5、智能障碍 6、定向力障碍 7、意识障碍 8、自知力障碍 认知障碍 . 注意 障碍 注意增强 注意涣散 注意减退 注意转移 注意狭窄 第三节 精神疾病的症状学 . 注意增强：（神经症、偏执型分裂症、更年期抑郁症） 注意涣散：（神经衰弱、精神分裂症、儿童多动与注意缺陷障碍） 注意减退：（神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍） 注意转移：（躁狂症） 注意狭窄：（意识障碍、智能障碍） . 案例11： 一位嫉妒妄想的病人对妻子哪天穿什么衣服，几点几分到家，妻子打电话时房间内有什么动静，用什么口气，妻子单位来人时妻子用什么眼光看人家，倒茶时如何有意摸人家的手等观察的一清二楚，都是其妻与人通奸的证据。 注意增强 主动注意的指向性 过分集中 . 案例12： 典型案例 女，17岁，诊断为精神分裂症。老师最初发现她上课发呆，眼睛虽然盯着黑板，但叫她回答问题时要喊好几遍她才如梦方醒地站起，不知老师问的什么问题。家长也发现她长时间看书可达几个小时不抬头，实际上没有翻动一页，也说不出到底看了什么内容。学习成绩急剧下降，但她一点儿不着急。精神检查时注意力明显不集中，需反复提醒才回答某个问题。 第三节 精神疾病的症状学 注意减退 . 第三节 精神疾病的症状学 1、感知觉障碍 2、思维障碍 3、注意障碍 4、记忆障碍 5、智能障碍 6、定向力障碍 7、意识障碍 8、自知力障碍 认知障碍 . 记忆 障碍 记忆增强 记忆减退 遗忘 错构 虚构 似曾相识症和旧事如新症 第三节 精神疾病的症状学 . 记忆增强：（躁狂症、偏执状态） 记忆减退：（痴呆） 遗忘：（癔症） 完全性、顺行性、逆行性、界限性 错构：（老年性、动脉硬化性、脑外伤性和酒精中毒性精神障碍） 虚构：（痴呆） 虚构、近事遗忘和定向障碍同时出现称作柯萨可夫综合症又称遗忘综合症（脑器质性精神障碍） . 第三节 精神疾病的症状学 知觉障碍 错觉--客观事物歪曲的知觉（正常人亦可出现，病理性错觉多见于意识障碍【谵妄状态】） 幻觉--没有现实刺激作用感觉器官出现时的知觉体验（最常见而且最重要的精神病性症状） . . . 1.幻听的来源（体内还是体外）——where 2.说话者性别、人数、与患者的关系——who 3.声音的内容——what 4.出现的时间、频率——when 5.患者内心的感受——how 检查幻听：4W1H . 听幻觉 典型案例 小王，男性，17岁，高中学生。近2周来每天深夜都向着窗外大喊大叫，怒骂“猪头”，吵得邻居不得安宁，纷纷投诉于其父母。问他为何，他说总听到窗外楼下有人骂他是“笨蛋”、“猪头”，所以他要以牙还牙。 听幻觉 Auditory Hallucination . 多出现于急性脑器质性精神障碍伴有意识障碍的患者；鲜明生动，多带恐怖性质。 . . 内脏性幻觉：固定于某个内脏或躯体内部的异常