二级心理咨询师心理诊断医学幻灯片.ppt

心理诊断技能 4.分离性（转换）障碍 主诉 诊断要点 鉴别诊断 患者表现出不寻常或戏剧性的躯体症状，例如抽搐、遗忘、出神、感觉缺失、视觉紊乱、肢体瘫痪、失音、身份识别障碍、“附体”状态 表现不同寻常、与已知疾病不一致、经长起病并与心理应激或困难的个人处境相联系；急性病例的症状可能是富有戏剧性且不同寻常，随时间经常改变，与别人的关注相关，在某些慢性病中，患者可能面对严重的问题显得无动于衷 应仔细考虑躯体病症、同难以解释的躯体主诉相区别 心理诊断技能 5.难以解释的躯体症状 主诉 诊断要点 鉴别诊断 可以存在任何形式的躯体症状、症状可能因文化不同而变化多端，主诉可能单一或多样，并可能随时间的变化而变化 各种各样无躯体型解释的躯体症状、五是各种阴性检查结果而经常就诊、某些患者可能主要关心摆脱躯体症状、有些患者可能担心患有躯体疾病、不相信没有躯体疾病（常见抑郁、焦虑症状） 区别于药物成瘾、抑郁症、急性神经病性障碍、惊恐障碍、广泛性焦虑障碍 心理诊断技能 6.进食障碍 心理诊断技能 6.进食障碍 主诉 诊断要点 厌食表现 暴食表现 鉴别诊断 患者可能通过暴食或采取极端的节食方式或家人可能因为患者体重减轻拒绝进食而就医 不可理喻的害怕长胖或体重增加，过分努力控制体重，否认体重或饮食习惯是问题所在 体重很低仍严格节食，扭曲的体像，停经 暴食，诱导排除暴食与厌食交替 区别于抑郁和其他躯体疾病 心理诊断技能 7.睡眠问题 主诉 诊断要点 鉴别诊断 患者为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦 入睡困难、睡眠不深或不安，或睡后觉得不解乏、频繁或延长的觉醒期 短期可能导致应激性生活事件、持久的睡眠问题可能揭示了其他的原因 心理诊断技能 8.性功能障碍（男性） 主诉 诊断要点 鉴别诊断 患者有可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻为题；小文化群体中可能有特殊问题 勃起障碍或阳痿；早泄；性高潮障碍或射精延迟；性欲低下 区别于抑郁；排除其他躯体疾病 心理诊断技能 9.性功能障碍（女性） 主诉 诊断要点 鉴别诊断 患者有可能不愿意讨论有关性的事情，而是诉及躯体症状，心情抑郁或婚姻为题；小文化群体中可能有特殊问题 性欲低下；在试图插入阴道时痉挛或阴道肌肉的痉挛性收缩；性交困难；性乐缺失 区别于抑郁；区别于性欲障碍；区别于其他疾病 心理诊断技能 10.精神发育迟滞 主诉 诊断要点 鉴别诊断 一般发育的延迟；因学习行为差，有学业困难及与其他孩子相处困难；行为问题（儿童期） 同伴相处困难，不适当的性行为（青春期） 日常功能困难，正常社会发展方面的问题（成人期） 迟缓或不完全的精神发育会导致：学习困难，社会适应问题；严重程度：严重的迟滞；中度的迟滞，轻度的迟滞 学习困难，注意缺陷，运动障碍、感觉问题的区别 心理诊断技能 11.多动（注意缺陷） 主诉 诊断要点 鉴别诊断 不能静坐 总在活动 不能等待他人 不听别人说些什么注意集中困难 年幼的患者可能难以完成学业 严重的注意力维持困难；异常的躯体性不安；冲动性有时存在纪律问题，学习成绩差，容易出事故；种种行为模式存在于所有场合；避免过早诊断 某种特殊的躯体疾病；广泛性情绪障碍；孤独症；品行障碍；轻度精神发育迟滞或学习困难 心理诊断技能 12.品行障碍 主诉 诊断要点 诊断鉴别 父母学校或老师可能就如何应对迫害性行为而寻求帮助 某种持续的具有异常攻击性或反抗性的行为模式： 打架 偷窃 残忍 故意破坏 撒谎 逃学 欺负别人 要考虑年龄因素文化背景以及家庭和学校中应激相关 家庭教养中的不一致或冲突，或是学校监督的不够，都可能导致破坏性行为；破坏性行为也有可能是由于抑郁状态、学习困难、环境问题、或父母-子女关系所引发，伴随着多动 心理诊断技能 13.遗尿症 主诉 诊断要点 鉴别诊断 反复尿裤子或尿床 排尿控制能力的发育迟滞；通常是不自主的，但偶尔是故意的；或者从出生之日起持续至今或出现于一段时间的正常排尿之后；有时与更广泛的的情绪及行为障碍合并出现；可能在应急或创伤性事件后出现 大多数无躯体性疾病，但也可以继发于：神经源性疾病，糖尿病或利尿剂；惊厥障碍；尿道结构异常；急性泌尿道感染；广泛性情绪紊乱 心理诊断技能 14.居丧障碍 主诉 诊断要点 鉴别诊断 感到丧失不可承受 沉浸在失去亲人的痛苦之中 丧失也可能引起躯体症状 正常的过程包括沉浸在失去亲人的痛苦之中，也包括：心境低落或悲哀；睡眠障碍；兴趣缺失；自罪自责，焦虑不安；患者还可能日常行为和社会交往的退缩，很难考虑将来 如果在丧亲2个月之后人表现出全部的抑郁症状，则应考虑到抑郁症的诊断；如果有不适当的自罪及无用感与失去亲人无关，显著地精神运动性迟滞直接提示为抑郁症 心理诊断技能 第三单元 常见人格障碍的特点 一、学习目标 二、工作程序 （一）学习ICD-10指