成人急性淋巴白血病ppt课件.ppt

诱导治疗 至少应予长春新碱(VCR)或长春地辛、蒽环/蒽醌类药物(如柔红霉素-DNR、去甲氧柔红霉素-IDA、阿霉素、米托蒽醌等)、糖皮质激素(如泼尼松、地塞米松等)为基础的方案(VDP)诱导治疗。 推荐采用VDP联合CTX和门冬酰胺酶(L-ASP)组成的VDCLP方案，鼓励开展临床研究。 年青成人和青少年(AYA，<40岁)：临床试验或参考儿童方案的多药化疗。(如GRAALL2003、CCG-1961、CALGB10403、PETHEMAALL-96方案等)— VDLP、VDCLP 40-64岁：临床试验或多药化疗。(如CALGB8811、Hyper-CVAD、MRC UKALLXII/ECOG2993等) ?65岁：临床试验、或多药化疗、或糖皮质激素 GRAALL-2003诱导缓解方案: 皮质激素预治疗： 泼尼松(PDN)60mg/m2/d, d-7至-1 诱导治疗：VDCLP方案 PDN 60mg/m2/d, d1至14 DNR 50mg/m2，d1,2,3;30mg/m2, d15、16 VCR 2mg d1, 8, 15, 22 CTX 750mg/m2/d，d1、8 750mg/m2，d15(早期治疗反应良好者) 500mg/m2/q12h，d15、16(早期反应较差者) L-Asp 6000IU/m2 d8、10、12、18、20、22、24、26 J Clin Oncol, 2009, 27(6):911 CALGB8811方案: 诱导治疗(4周)：VDCLP方案 CTX IV 1200 mg/m2 d1 DNR IV 45 mg/m2 d1, 2, 3, VCR IV 2 mg d1, 8, 15, 22 Pred PO/IV 60 mg/m2/d d1-21 L-ASP SC 6000 IU/m2, d5, 8, 11, 15, 18, 22 年龄?60岁: CTX 800mg/m2, d1 Pred 60mg/m2/d,d1-7 DNR 30mg/m2/d,d1-3 Blood, 1995, 85(8): 2025-2037 完全缓解后的巩固强化治疗： (1) 治疗分层： 达完全缓解后应根据患者的危险度分组情况判断是否需要行异基因干细胞移植。拟行异基因干细胞移植者、寻找供体。 (2) 达到完全缓解后应尽快进入缓解后(巩固强化)治疗： 最常用的方案是包括6-8个疗程的治疗，其中2-4个疗程为含大剂量MTX、Ara-C、L-ASP的方案，1-2个疗程再诱导方案。 维持治疗: ALL患者强调维持治疗，维持治疗的基本方案： 6-巯基嘌呤(6-MP) 60-100mg/m2每日一次， MTX 15-30mg/m2每周一次。 注意： (1)6-MP晚上用药效果更好，可以用硫鸟嘌呤(6-TG)替代6-MP(青少年尽量不用)。维持治疗期间应注意监测血常规和肝功能。 (2)ALL的维持治疗既可以在完成巩固强化治疗之后单独连续使用,也可与强化巩固方案交替序贯进行。 (3)自取得完全缓解后总的治疗周期至少2年。 中国成人急性淋巴细胞白血病协作组(CALLG)—CALLG-2008治疗方案 CALGB8811方案。Richard A. Larson，Blood, 1995，85(8)：2025-2037 BFM强化方案。Wendy Stock，Blood, 2008；112：1646-1654 Hyper-CVAD方案(MDACC)。Hagop Kantarjian，Cancer，2004，101：2788-801 CALLG-2008治疗方案： 1. 诱导缓解治疗：VDCLP 2. 缓解后治疗 CAML(环磷酰胺、Ara-C、6-巯嘌呤、门冬酰胺酶) HD-MTX+L-ASP(大剂量甲氨喋呤、门冬酰胺酶) MA(米托蒽醌+Ara-C) VDLP COATD(环磷酰胺、Ara-C、长春新碱、VM-26、地塞米松) T