脑卒中早期精准康复.ppt

* * * 压力抗栓泵 电脑中频治疗仪 智能蹬车 * * * * * * * * * * * * * * * * 脑卒中早期精准康复 神经内科 张建才 背景 中国脑卒中后，中、重度致残率高达35-40% 与发达国家相比，脑卒中急性期（2周内）康复差距显著 脑卒中急性期康复的指标-早期活动 早期活动---脑卒中后24-72小时离床活动（坐、站、走） 超早期活动---24小时内离床活动 国际康复新进展 早期短时间，高频率的离床活动改善3月的预后 每退后1小时训练，三月后预后良好可能减少1% 每增加1节训练，预后良好增加13%，独立行走50米增加66% 早期康复的意义-避免废用 开始活动时间：22.4小时（常规）18.5小时（超早期） 每日主动活动 10分钟 31分钟 每卧床一天： 摄氧量下降0.2代谢当量，相当于体能衰退2岁 肌力降低速率为1%-2% 对心理和精神状态的负面影响 中国脑卒中早期康复治疗指南 推荐意见（1）脑卒中患者病情稳定（生命体征平稳，症状体征不再进展）后应尽早介入康复治疗（1级推荐，A级证据）（2）脑卒中轻到中度的患者，在发病24小时后可以进行床边康复、早期离床康复训练，康复训练应以循序渐进的方式进行，必要时在监护条件下进行（1级推荐，A级证据）（3）康复训练强度要考虑到患者的体力，耐力和心肺功能情况，开始阶段每天至少45分钟的康复训练，能够改善患者的功能，适当增加训练强度是有益的（2级推荐，B级证据）。 中国脑梗死急性期康复专家共识 适度康复干预是安全的：脑卒中后轻度（NIHSS7分）16小时内和脑卒中后中度（NIHSS评分8-16分）、重度（NIHSS16分）21小时内是安全的，而且可以减少住院时间和并发症出血率。 康复治疗应根据脑梗死的病因分型和发病机制制订 CISS分型 大动脉粥样硬化：发病机制是动脉到动脉栓塞和低灌注/栓子清除率下降患者，即便病情没有进展，早期仍以床上卧位被动训练为主，避免大幅度体位转换，大汗及过度消耗，掌握少量多次训练原则，治疗强度循序渐进。 载体动脉斑块堵塞穿支、深穿支病变患者，即便病情进展加重，也没有严格限制体位，根据患者体能不需显著降低主动康复的剂量。 心源性脑栓塞：选择具有针对性的运动方式和适当强度，通常心率控制在100次/分之内，治疗前后血压波动不得超过30mmhg 康复评估 单足站立测试（小于10秒视为有较高跌倒风险） 有44.5%的患者存在较高跌倒风险。 有31.5%的患者步行时存在恐惧感。 （一）急性期康复治疗 1 床上正确的体位摆放 ： 图2-1 患侧卧位 图2-2 健侧卧位 图2-3 仰卧位 图2-4 肩关节:内旋和外旋、屈曲和外展 ? 图2-5 牵张跟腱，预防足下垂 （二）亚急性期（恢复早期）康复治疗 本期约相当于Brunnstrom运动功能分期的2-3期，主要治疗目标除前述的预防常见并发症以外，应减轻患肢肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式（上肢屈肌痉挛模式和下肢伸肌痉挛模式），促进分离运动恢复，加强患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合。 图2-6 Bobath握手 图2-7 上肢自助被动运动 图2-8 双侧桥式运动 图2-9 单桥训练 图2-10 牵张腘绳肌 图2-11 牵张腘绳肌 图2-12 床上坐位 图2-13 椅上坐位 握小立柱 图2-14 颈部后伸，抑制上肢屈肌 图2-15 日常生活活动抗痉挛设计 图2-16 下肢控制能力训练 康复机器及功能 机械振动排痰仪 * * * * * * * * * * * * * * * * * * *