(骨科)外一分级服务标准.doc

骨科分级护理服务标准 特级护理 特级护理依据 具备以下情况之一的患者，可确定为特级护理： 1.骨科疾病病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者。 2.重症监护的患者：如寰枢骨折、脊柱长轴成角畸形、椎体粉碎性骨折压迫硬膜囊、颈髓损伤、严重休克、高度截瘫等病情危重患者。 （二）护理服务标准 1.严密观察患者病情变化，如神志瞳孔、生命体征、呼吸困难、心理状况、各种管路、血氧饱和度，根据医嘱正确实施治疗、给药措施，观察药物疗效及毒性反应。 2.准确测量记录24小时出入液量。 3.按住院患者基础护理服务项目要求落实每日基础护理。 （1）保持患者卫生、清洁、舒适；每日洗脸、梳头及口腔清洁2次;每日洗脚1次；每日会阴护理1次；留置尿管护理每日2次；根据病情每周洗头1次；每周更换床单元1次；根据需要帮助患者使用便器、温水擦浴、更换被服、剪趾(指)甲等。病情不稳定患者暂不做洗头和擦浴护理，待病情稳定后进行。 （2）协助卧床患者翻身及叩背，促进有效咳嗽、床上移动等；保持患者功能体位及卧位舒适，防止压疮发生，使用气垫床。 （3）做好专科护理，观察皮肤粘膜有无出血点、肢体感触觉、运动及血运情况。 4.观察有无并发症（脂肪栓塞、骨筋膜间隙综合征）。 二、一级护理 （一）一级护理依据 1.病情趋向稳定的重症患者。 2.颈椎骨折、脊柱骨折、骨盆骨折、长管型骨骨折等需要严密观察的患者。 3.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 4.生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 5.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （二）护理服务标准 1.每小时巡视，观察患者病情变化、心理状况、各种管路情况。 2.根据患者病情需要，测量生命体征、观察神志瞳孔、呼吸情况，按医嘱测量指脉氧。 3.根据医嘱正确执行各项治疗及用药。 4.根据医嘱，准确测量记录24小时出入液量。 5.根据患者病情及生活自理能力，正确实施基础护理和专科护理。 （1）患者清洁卫生；协助患者洗脸、梳头每日2次，会阴护理、洗脚1次；温水擦浴每周2次；根据需要协助患者洗头、使用便器、更换被服、剪趾(指)甲等。 （2）防止压疮，协助卧床患者翻身及叩背，床上移动等，必要时使用气垫床，保持患者功能体位，卧位舒适。 （3）做好专科护理: 皮肤粘膜情况，肢体感触觉、运动及血运情况，正确实施心电监护，做好各管路护理(如:VSD负压引流管、术腔引流管、尿管) 6.观察有无并发症（脂肪栓塞、骨筋膜间隙综合征）。 7.提供相关的健康指导:饮食、用药、休息、功能锻炼及康复相关知识及心理护理。 二级护理 （一）二级护理依据 1.颈椎骨折，脊柱骨折，骨盆骨折及长管型骨骨折等病情稳定，仍需卧床的患者。 2.生活部分自理的患者。 （二）护理服务标准 1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据患者病情需要，测量生命体征。 3.根据医嘱正确执行各项治疗及给药措施。 4.按住院患者基础护理服务项目要求落实每日患者基础护理 （1）患者基础护理服务标准:督促患者做好个人卫生；如洗脸、梳头、剪趾(指)甲、洗头等，每日整理床单元1-2次；每日开窗通风1次；每周更换床单元1次。 （2）协助卧床患者翻身及叩背，保持患者卧位舒适，肢体功能位摆放。 （3）做好专科护理，按医嘱密切观察病情变化、皮肤粘膜情况、肢体感触觉、运动及血运情况。 5.提供相关的健康指导:饮食、用药、休息、功能锻炼及康复相关知识及心理护理。 三级护理 （一）三级护理依据 1.手指、足趾多指，拟行内固定取出手术患者等生活能完全自理且病情稳定者。 2.生活完全自理且处于康复期者。 （二）护理服务标准 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 2.根据患者病情，测量生命体征。 3.根据医嘱正确实施各项治疗及给药措施。 4.督促患者做好个人卫生；如洗脸、梳头、剪趾(指)甲、洗头等，每日整理床单元1-2次；每日开窗通风1次；每周更换床单元1次。 5.提供各疾病相关知识，做好相关健康指导。