小儿流行性感冒PPT课件.ppt

小儿流行性感冒的诊疗及预防对策 临床表现—实验室检查 1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低 2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高 临床表现—实验室检查 3.病原学及相关检测：抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞） 有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测 无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测 临床表现—实验室检查 甲型流感病毒抗原筛查：呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性，但仅可作为初筛实验 核酸检测：对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸 病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 临床表现—胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像 重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液 发生ARDS时，病变分布广泛 临床表现—预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差 影响预后的因素：可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等 临床表现—预后 流感恢复期主要产生3种抗体： ?血凝素抗体,能中和病毒,是主要的保护性抗体,对防止再感染起主导作用； ?神经氨酸酶抗体,能抑制病毒从细胞表面释放而再感染其他细胞,从而减少病毒繁殖； ?核蛋白抗体,具有型特异性,但没有保护作用,只能用于诊断和新分离毒株的型别鉴定。 小儿流感并发症 (1)肺炎最常见,其次是中耳炎及鼻窦炎,多发生于恢复期的早期 (2)急性肌炎常发生在流感恢复期的早期突然发生两腿腓肠肌和比目鱼肌的剧烈疼痛和触痛,也可累及其他肌群 (3)肝脑综合症(瑞氏reye syndnome) 在小儿时有发生,肝脂肪变性与脑水肿并存。表现于恢复期时,先有恶心、呕吐,1～2 天后出现的严重的神经症状(嗜睡、谵妄、昏迷、惊厥)。多不发热,血转氨酶和血胺增高,而脑脊液无明显变化 (4)并发脑炎在小儿中偶见 (5)格林—巴利综合征 (6)横断性脊髓炎 (7)心脏并发症中偶见心肌炎 (8)猝死,有少数婴儿猝死病例与流感有关 流感样疾病ILI (Influenza Like Illness) 主要症状特点 ?急性起病，突发性发热（可伴有畏寒）、 全身酸痛、肌肉痛、乏力、咳嗽、头痛、 头晕、等症状 ?WHO的标准：必须有发热（口表 ? 37.8℃）、全身酸痛、乏力、咳嗽 KA Fitzner,HKMJ 1999;5:87-94 流感的高危人群 有基础疾病的人群 ?慢性心血管疾病、肺部疾病（包括哮喘）或代谢性疾病（如糖尿病等）的人群 ?肾功能不全、血液病、免疫功能低下人群 年龄＞50岁或＜6个月的人群 护理中心（养老院）或慢性病护理中心的人群或日托机构的儿童 有呼吸道疾病的儿童 诊断—流感临床早期诊断的重要性 早期诊断指流感发病后1~2日内就作出流感诊断/临床拟诊 病原学检测的耗时与早期确诊的时限存在矛盾（时间差） 早期诊断是早期病原治疗的基础 只有早期给予流感病原治疗，才能取得最佳疗效 诊断—流感临床早期诊断的重要性 早期诊断指流感发病后1~2日内就作出流感诊断/临床拟诊 病原学检测的耗时与早期确诊的时限存在矛盾（时间差） 早期诊断是早期病原治疗的基础 只有早期给予流感病原治疗，才能取得最佳疗效 诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断 在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果 特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断 诊断 流行病学史：发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史 诊断标准： ?疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史 ?确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高 诊断 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 鉴别诊断 应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、