《妇产科急救》ppt课件.ppt

妇产科急诊患者的急救与接诊 肖广华 产科急症？ 产科急症表现 产科急症 先兆临产 定义：分娩发动之前，出现一些不适症状，预示孕妇不久将临产。 假临产：宫缩不规律，间隔长，强度不增加，颈管不缩短，宫口不扩张，镇静剂能抑制宫缩。 胎儿下降感：宫底下降，上腹部舒适。 见红：分娩发动前24--48小时，胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂与宫颈粘液的混合物。 临产 规律且逐渐增强的宫缩，间隔5-6分钟，持续约30秒； 宫缩同时伴随进行性宫颈管小时，宫口扩张和胎先露的下降； 用镇静剂，不能抑制宫缩。 急产的表现： 孕28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感（甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩出）； 短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短； 破水、出血、出现排便感； 甚至阴道口科看见胎头露出 急产的危害 1、胎儿受伤：若因为生得太快，生产时没有接好婴儿，就可能会摔伤； 2、产道裂伤：分娩过快，产道来不及很好的扩张，容易发生裂伤； 3、感染：分娩过程中未消毒，容易造成感染。 4、胎儿缺氧与脑出血：由于子宫收缩速度过快，会让血流量瞬间减少；胎头迅速通过产道，产道若没有良好地扩张，生产时的挤压，就会增加胎儿缺氧与脑出血的几率。 急产的处理 1、评估：就地接生还是转运产房？孕周，宫缩，宫口，羊水，胎心，孕期有无异常情况？是否需要新生儿医生？ 2、减缓分娩速度；指导产妇张口吐气、禁止有力屏气、侧卧。 3、会阴消毒，包消毒护理垫。 4、快速转运或就地接生，保证转运安全。 胎盘早剥 定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 国内发生率是0.46%--2.1%，国外发生率1%--2%属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快、若处理不及时可危及母儿生命。 胎盘早剥临床表现及分类 如何及时发现胎盘早剥？ 胎膜早破者发现血性羊水，，破水后阴道流血，应高度警惕。有报道血性羊水可以是临产前不典型者唯一临床表现。 不明原因胎心减慢或监护图形中出现基线变异差。 高频率低压力的宫缩，宫缩监护显示宫缩为高频率低压力图形，二孕妇自诉腹痛为阵发性与正常宫缩无异，且无压痛及板状腹症状产程无进展（对于不明原因的先兆早产，当抑制宫缩无效特别伴有胎心监护异常时，须特别警惕有胎盘早剥的可能）。 产程中出现宫缩持续时间过长、间歇时间短，活跃期进展过快时，要警惕胎盘早剥地发生。 对产前诊断为羊水过多或脐带异常者常应高度警惕，破膜后严密观察胎心变化和羊水性状。 胎盘早剥的处理原则 1、决定于孕周和母胎状况。 2、活的成熟胎儿，孕妇一般状况尚可，首选破宫产终止妊娠。 3、严重出血者，无论孕周大小，输血、输液同时，剖宫产终止妊娠，控制出血。 4、如诊断不明，胎儿存活，无胎窘征象者，严密监护，并做好备血和急诊手术准备。 5、如发生死胎，孕周一般状况可，产道条件允许，产程进展顺利，可考虑阴道分娩；对于严重出血患者，特别是合并DIC，于复苏同时，剖宫产迅速终止妊娠。 妊娠高血压疾病 妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%，国外报道7%～12%。 按临床表现可分为：妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压 重度子痫前期 处理原则：镇静、解痉、扩容、降压、利尿。 硫酸镁解痉：重度子痫前期预防子痫发作 负荷剂量2、5--5、0g，溶于10%葡萄糖溶于20ml静脉推注（15--20min），或5%葡萄糖溶于100ml快速静脉滴注，继而1-2g/h静脉维持，每天静脉滴注6--12h，24h总量不超过25g（血清镁离子有效治疗治疗浓度为1、8--3、0mmol/L,超过3、5mmol/L即可出现中毒症状） 使用硫酸镁的必备条件： 1、膝腱反射存在；2、呼吸≧16次/分；3、尿量≧25ml/h（≧600ml/d）；4、备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢（5--1min)静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml。 子痫的临床表现 眼球固定，瞳孔放大 牙关紧闭，口角及面部肌肉颤动 全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂伸直 抽搐时呼吸暂停，面色青紫 持续时间1--2分钟 患者可陷入深度昏迷状态 在抽搐过程中易发生唇舌咬伤、摔伤甚至骨折等 昏迷时呕吐可造成窒息或吸入性肺炎 子痫的急救处理 包括一般急诊处理，控制抽搐，控制血压，预防子痫复发，纠正酸中毒以及适时终止妊娠等 1、一般急诊处理，保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（应留置导尿管监测）等。避免声、光等刺激，预防坠地外伤、唇舌咬伤。 2、控制抽搐：硫酸镁时治疗子痫及及预防复发的首选药物，无效时可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。 子