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上海瑞金医院卢湾分院心血管科
高 血 压
定 义
定义:
是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征
体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高,即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
高血压可分为原发性和继发性两大类。
2002年中国居民营养与健康状况调查
中国成年人高血压的患病率为18.8%,即全国约有1.6亿高血压患者,每5个成人就有一人患高血压,高血压已成为我国最常见的心血管疾病。
与1991年相比,2002年我国高血压患病率上升了31%,高血压患病人数增加约7000多万
我国65岁以上人群,高血压的患病率达50%左右
高 血 压 的 危 害
主要的靶器官改变:
心:冠心病、心力衰竭。
脑:脑出血,脑梗塞。
肾:肾衰竭。
血管:主动脉夹层、间歇性跛行。
眼底:出血、渗出。
血压与心血管疾病危险
血压和心血管疾病危险之间的关系连续一致,持续存在,并独立于其它的危险因素
血压大于115/75~185/115 mm Hg的时候,收缩压每增加20 mm Hg或舒张压每增加10 mm Hg,发生心血管疾病的危险就增加一倍!
9392 M
Lancet 2002; 360: 1903-1913
卒中
冠心病
256
128
64
32
16
8
4
2
1
120
140
160
180
Usual SBP (mmHg)
Stroke mortality
(floating absolute risk and 95% CI)
Age
at risk
(y):
80-89
70-79
60-69
50-59
80-89
70-79
60-69
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Age
at risk
(y):
256
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40-49
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卒中和冠心病死亡率与收缩压的关系
高血压的危险因素
可控因素
高钠盐摄入
饮酒
肥胖
精神紧张
不可控因素
年龄
性别
遗传因素
临 床 表 现
起病缓慢,早期无症状
头痛、头晕、心悸、耳鸣
症状程度与血压水平不一致
偶然于体检时发现血压增高
少数患者伴有心、脑、肾疾病才被发现
高 血 压 的 诊 断
高 血 压 的 确 诊
未服药降压药物的情况下
收缩压(高压) ≥140 mmHg
和/或
舒张压 (低压)≥ 90 mmHg
需在不同的时间测量三次血压,才能确诊
高 血 压 的 分 类
根据病程缓急可分为:
缓进型或良性高血压(95%)
急进型或恶性高血压(1~4%)
恶性高血压:
舒张压持续≥130mmHg。
肾脏损害表现:蛋白尿、血尿、肾功能损害。
眼底病变:出血、渗出、乳头水肿。
进展迅速,近期内致肾衰竭、脑卒中、心力衰竭。
老年高血压
年龄超过60岁达高血压标准者。
老年人大动脉弹性、顺应性减退------单纯收缩性高血压。
常伴不同程度的靶器官损害
血压调节功能差。
血 压 水 平 分 类
类别
收缩压(mmHg)
舒张压(mmHg)
理想血压
<120
<80
正常血压
<130
<85
正常高值
130~139
85~89
1级高血压(轻度)
140~159
90~99
2级高血压(中度)
160~179
100~109
3级高血压(高度)
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
<90
亚组:临界收缩期高血压
140~149
<90
高血压的鉴别诊断_继发性高血压
指由一定基础疾病引起的高血压,多于40岁以下,可通过手术或其他方法得到根治或病情改善。
肾性高血压:
急性肾炎、慢性肾孟肾炎、肾动脉狭窄
内分泌疾患所致高血压
原发性醛固酮增多症(醛固酮)
库欣综合征(糖皮质激素)
嗜铬细胞瘤(儿茶酚胺)
甲状腺机能亢进症
妊娠
药物
高 血 压 治 疗
治 疗 目 的
控制血压
改善和消除症状
保护和改善靶器官功能
提高生存率
血压的理想水平
普通高血压病人的血压均应严格控制在140/90mmHg 以下
糖尿病和肾病病人的血压则应降至130/80mmHg 以下
老年人收缩压降至150mmHg以下,如能耐受,还可以进一步降低。
个 体 化 治 疗 方 案
监测病人的血压和各种危险因素
改善生活方式:
所有病人,包括需予药物治疗的病人均应改善生活方式。
药物治疗:
降低
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