内科护理学课程课件10心律失常.ppt

学习目标 【掌握】 1.心律失常的概念。 2.常见心律失常的护理措施。 【熟悉】 常见心律失常的ECG特点。 【了解】 1.常见心律失常的分类、病因。 2.常见心律失常的临床表现和治疗。 正常的心脏传导系统 心律失常概述 常见的心律失常及处理 定义:是由于异位节律点兴奋性增高,过早发放冲动控制心脏收缩,是最常见的心律失常 分类 原因 房性早搏:各种器质性心脏病或正常人 交界性早搏: 室性早搏:各种心脏病,也可见于正常人,心悸,发 作频繁或时间过长,可有心绞痛或低血压 室性早搏: 护理诊断/问题 活动无耐力 与心律失常导致心排血量减少有关 潜在并发症 猝死、心力衰竭、脑栓塞 有受伤的危险 与严重心律失常引起晕厥有关 焦虑 与反复发作、疗效欠佳、生命受威胁有关 1.向病人及家属讲解心律失常相关知识 2.注意休息与睡眠、乐观、戒烟酒,避免刺激性食 物避免饱餐,避免劳累、情绪激动、感染 3.晕厥史危险工作,头昏黑朦时立即平卧 4.保持大便通畅 5.按医嘱服药,不可自行减量、停药或擅自改药 6.教病人自测脉搏的方法,自我监测病情. 反复发生严重心律失常教会家属CPR 课后思考 参考文献 本科《内科护理学》第4版 尤黎明主编 人民卫生出版社 专科《内科护理学》第2版 李秋萍主编 人民卫生出版社 本科 《内科学》 第7版 陆再英主编 人民卫生出版社 心律失常的护理 2.潜在并发症-猝死的护理措施 （1）严重的—卧床、加强生活护理 （2）心电监护：频发、多源、成对、RonT、二度 Ⅱ型、三度AVB,室速—报告,协助处理 （3）建立静脉通道,备好药物、除颤器、起搏器 （4）密切观察：P、R、BP、HR、意识,一旦意识 丧失、抽、大A搏动消失，立即抢救—CPR、 电复律、配合临时起搏心脏 心律失常的健康教育 1.心律失常的概念？ 2.房颤的心电图特点及典型体征有哪些？ 分 类 冲动形成异常 冲动传导异常 窦性心律失常 异位心律失常 生理性、病理性 房室间传导阻滞 一、窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律:起源于窦房结,P波在I、II、aVF、V4-V6 直立,aVR倒置,P-R间期0.12-20s,60-100次/分 一、窦性心律及窦性心律失常 窦性心动过速： ECG特点:窦性心律,频率>100次/分 治疗:治疗原发病,去除诱因 窦性心动过缓： ECG特点:窦性心律，频率<60次/分 治疗:无症状者无需治疗 　　 有症状者可短期试用阿托品、异丙肾上腺素 　　 心脏起搏 窦性停搏:窦房结在一段时间内停止发放冲动,发作时病人可出现头晕、晕厥甚至抽搐. 一、窦性心律及窦性心律失常 ECG特点:窦性心律,长间期内无P波发生,或P波和QRS 均不出现,长的P-P间期与基本的窦性P-P间 期无倍数关系 病态窦房结(SSS)综合征:由窦房结或周围组织的器质性病变导致功能障碍,从而产生多种心律失常和多种症状的综合病征,发作时病人有头晕、乏力、黑蒙、心绞痛等 一、窦性心律及窦性心律失常 ECG特点:①持续而显著的窦性心动过缓(<50次/分) ②窦性停搏和窦房阻滞 ③窦房阻滞与房室传导阻滞并存 ④心动过缓—心动过速综合征 治疗:禁用减慢心率药物,心率缓慢者用阿托品,异 丙肾上腺素,症状严重者人工心脏起博器 二、期前收缩（早搏） 房性早搏 房室交界性早搏 室性早搏 生理性 病理性 药物和电解质紊乱 ECG特点:①提前出现的异常形态的P波 ②P波后QRS可正常或畸形（室内差传） 亦可P波后无QRS波(房早未下传) ③多有不完全代偿间歇 治疗:病因治疗,戒除或减少烟、酒、咖啡,无症状时 不需治疗,有症状者可选用?阻滞剂、普罗帕酮 二、期前收缩（早搏） ECG特点:①提早出现的QRS波,QRS波形可正常或变形 ②逆行P波可位于QRS波之前(PR＜0.12s)、 之中或之后(RP<0.20s) 治疗:通常不需治疗 二、期前收缩（早搏） ECG特点:①提前出现的QRS-T波群,其前无P波 QRS波群宽大畸形,时限大于0.12s ②T波与QRS波群主波方向相反 ③完全代偿间期 ④一般配对间期恒定 二、期前收缩（早搏） 类型:插入性室早、二联律、三联律、成对室早、 多源性室早,其中成对、多源、频发和R on T现象易导致阵发性心动过速、心室颤动 治疗:①无器质性心脏病,无明显症状,不需用药