多脏器功能衰竭的监测及护理课件.ppt

常见护理问题 体液不足：与大量失血、失液有关 气体交换受损：与微循环障碍、呼吸形态改变有关 体温异常：与感染、组织灌注不足有关 活动无耐力：与心、肺功能减退有关 潜在并发症：感染、皮肤受损的危险 焦虑、恐惧：与担心疾病发展等有关 护理措施 (1) 一般护理 (3)脏器功能衰竭的护理 (4) 心理护理 （2）药物护理 护理措施 1、环境 3、营养支持 一般护理 2、皮肤护理 护理措施 药 物 护 理 遵医嘱及时准确使用抗生素、镇静、 镇痛、肌松药 密切观察药物的效果和副作用 多脏器功能衰竭病情危重，复杂、变化快，死亡率高，护人员的密切配合对此类患者的抢救至关重要。 因此，护理人员，除具有多专科医疗护理基础知识外，还应熟练掌握各科监护仪器的使用，临床监护参数的分析及临床意义，详细观察病情变化，及时给予护理与治疗，特别要注意维持良好的呼吸，循环胃肠、肾功能，把器官受损的严重性和数目控制到最低限度。 监测与护理 吸功能监测 一般监测 临床观察（呼吸频率、节律、幅度、紫绀、出汗等） X线检查 痰液检查 监测与护理 呼吸功能监测 呼吸机械力学监测 潮气量(VA)、每分钟通气量（VE）、肺泡通气量、气道压力、肺顺应性、呼吸功能、肺泡通气血流之比（VA/Q）等 监测与护理 呼吸功能监测 血气分析 动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PCO2）、HCO3-、pH、BE等 呼吸末正压通气（PEEP) 监测肺毛细血管嵌压（PCWP） 循环功能监测 心肌供血 心电监护、监测血氧饱和度（SaO2）、定时行十二导联心电图检查，维持有效血容量，纠正缺氧 前负荷 中心静脉压（CVP）、肺毛细血管嵌压（PCWP） 循环功能监测 后负荷 肺循环的总阻力指数（PVRI）、体循环的总阻力指数（TPRI） 心肌收缩力 心排血指数（CI）、左心室每搏功能指数（LVSWI），加强心肌收缩力等 监测与护理 肾功能监测 尿液监测 包括尿量、尿比重、尿钠、尿渗透压、尿蛋白等 生化检查 尿素氮、肌酐、渗透清除量、自由水清除率等 监测与护理 内环境监测 酸碱度(pH值、血乳酸HCO3-、BE等) 电解质(钾、钠、钙、镁、磷等) 血浆晶体渗透压、血浆胶体渗透压、血糖、血红蛋白、血细胞比容等 胃黏膜pH 监测与护理 肝功能监测 血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶等 监测与护理 凝血功能监测 血小板计数、凝血时间、纤维蛋白原VII、凝血因子V、凝血酶原等，有利于早期发现和处理DIC 监测与护理 营养功能监测 臂围 皮肤皱褶厚度 血浆白蛋白，氮平衡 心理护理 避免紧张、焦虑、恐惧或抑郁 解除诱因 脏器功能衰竭的护理 呼吸 保持呼吸道通畅 密切观察呼吸的变化 监测血气分析、血氧饱和度 加强人工气道管理 肾脏 动态检测每小时尿量及24小时出入量 保证有效循环血容量，以保证肾功能 避免使用对肾脏有损害的药物 循环 心电监护 监测中心静脉压、控制液体量 心衰时遵医嘱应用洋地黄、利尿剂、血管扩张药等 稳定情绪，保持大便通畅，减轻心脏负担 脏器功能衰竭的护理 肝脏 胃肠道 脑 观察皮肤色泽、尿色，监测肝功能 加强营养支持，必要时补充白蛋白和足够的热量 维持内环境稳定，增加肝脏灌注，避免使用肝损害药物 营养充分，给予易消化、保护胃粘膜的饮食 防止消化道应激性溃疡 消化道出血时禁食，持续胃肠减压，积极止血 降温 脱水 激素 脑细胞营养 加强吸氧措施，改善脑缺氧 监测与护理 护理 一般护理 严格无菌操作 患者进行临床诊治及护理操作时，应严格执行各项无菌操作规程。 加强基础护理 加强口腔护理与皮肤护理，昏迷患者床头抬高 床单位应保持干燥、平整、清洁，定时协助患者翻身，受压部分垫软垫，并用乙醇局部按摩，以防发生压疮 注意活动下肢，防止下肢深静脉血栓形成 心理护理 监测与护理 呼吸功能障碍护理 卧床休息，尽量减少氧耗量 烦躁不安者应防止坠床，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物 保持气道通畅，鼓励排痰或体位引流，同时配合胸背拍击振荡以促进排痰 使用呼吸机者，应严密监测各项指标，根据病情及血气分析及时调整给氧浓度、 潮气量及呼吸频率等 监测与护理 心功能障碍护理 定时翻身，被动活动四肢，以防静脉血栓形成 按病情可取卧位、高枕位或坐位。两腿下垂可减少回心血量。 心功能Ⅳ级者应绝对卧床休息，生活由护士协助 急性左心衰竭患者应给予氧疗，肺水肿者应用30%～50%乙醇湿化给氧，以祛除泡沫 详细记录患者