实验室检查20180523.pptxVIP

;;1、了解常用实验室检查的项目和内容 2、熟悉常用实验室检查的参考值 3、掌握常用实验室检查异常结果及临床意义 4、学会正确采集和保存标本的方法;;血液标本分为全血、血浆、血清等。 全血或血浆标本需使用抗凝剂，常用抗凝剂有肝素、枸橼酸钠等。;;;（一）血液标本的采集部位 毛细血管：仅需微量血液的试验或婴幼儿。婴幼儿可在足跟处采血，成人首选手指。;静脉：最常用。所采集静脉血能准确反映全身血液的真实情况，因其不易受气温和末梢循环变化影响，更具代表性。 当需血量较多或采用全自动血液分析仪时，成人首选肘部静脉采血，肘部静脉不明显时可选腕部或踝部静脉，幼儿可选颈外静脉、股静脉。 根据采血方式不同，可分为普通采血法和负压采血法;负压采血法，又称真空采血法。 具有封闭无尘、传送方便、无需拔出针头及血样容器之间转移、一次进针多管采血、计量准确等优点，有效减少锐器伤与医源感染，并能减少溶血、采血量不足等现象。;3. 动脉：由于血气分析。常用股动脉、肱动脉、桡动脉。采集的血液标本必须隔绝空气，并立即送检。;;（二）血液标本的采集时间 空腹采血：空腹8~12h后采血，用于大部分血液生化检测。 定时采血：在规定时间段内采血。如口服葡萄糖耐量试验、血药浓度监测、激素测定等。 随时或急诊采血：采血时间不受限制或无法控制。; 血液一般检查包括血液细胞成分的常规检查（简称血常规检查）、网织红细胞计数和红细胞沉降率测定。;;（一）红细胞计数及血红蛋白测定：RBC/Hb 指计算单位容积(每升)血液所含红细胞数目及血红蛋白量。;【临床意义】 1. 红细胞及血红蛋白增多 （1）相对性增多：血容量减少，血浆中水分丢失，血液浓缩所致。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症等。 （2）绝对性增多：又称红细胞增多症，分为： ①原发性增多：真性红细胞增多症，由多能造血干细胞受累引起，属于骨髓增殖性疾病。 ②继发性增多：主要由于红细胞生成素增多所致。生理性见于胎儿及新生儿、高原居民等；病理性见于严重的慢性心肺疾病如肺气肿、肺心病、紫绀型???心病。;2. 红细胞及血红蛋白减少 单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限，被称为贫血。 （1）生理性减少：见于婴儿从出生3个月起至15岁前的儿童、妊娠中晚期、老年人造血机能减退。 （2）病理性减少：见于各种原因引起的贫血。 ①急、慢性失血：如钩虫病、上消化道出血等。②红细胞破坏过多：如溶血性贫血、蚕豆病等③红细胞生成不足：如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再障等。;;;;;;【临床意义】 1. 中性粒细胞：N （1）中性粒细胞增多 生理性增多：下午比早晨高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均可使WBC暂时升高。新生儿、月经期、妊娠5个月以上及分娩时也均可增高。; 病理性增多： 1）反应性增多：①急性感染，尤其急性化脓性感染，是最常见的原因。 当发生严重的全身性感染如败血症时，则WBC可明显↑，达（20~30）×109/L，中性粒细胞百分数也明显↑，并伴有明显核左移和中毒性改变。; 杆状核：分叶核=1：13。若比值增大，即杆状核粒细胞↑(＞5%)，甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞，称为核左移。常见于感染，尤其急性化脓性细菌感染。 明显核左移伴白细胞总数及中性粒细胞百分率增高者，提示感染严重。 核显著左移但白细胞总数不增高或减低者，提示感染极为严重。; 若分叶核粒细胞分叶过多，5叶以上的细胞超过3%称核右移。主要见于巨幼细胞贫血及服用抗肿瘤代谢药物后。 ②广泛组织损伤或坏死；③急性溶血或急性失血；④急性中毒；⑤恶性肿瘤。 2）异常增生性增多：多为造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，如急、慢性粒细胞白血病。 ;（2）中性粒细胞减少 WBC＜4×109/L：白细胞减少 N＜1.5×109/L：粒细胞减少症 N＜0.5×109/L：粒细胞缺乏症 ①感染性疾病：病毒感染是感染引起粒细胞减少的常见原因，如流感、病毒性肝炎等。少数细菌性感染，如伤寒杆菌感染也是只要原因之一。; ②血液系统疾病：常见于再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症等。有时也可见于部分恶性贫血、骨髓癌转移等。 ③物理、化学因素：X线、放射性核素、化学物品、化学药物等 ④其他：某些自身免疫性疾病如SLE、脾亢等。 ;2. 嗜酸性粒细胞：E （1）嗜酸性粒细胞增多 ①寄生虫病：寄生虫感染是最常见的原因，尤其是寄生在肠道外组织的寄生虫。 ②变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹等。 ③血液病：慢粒、嗜酸性粒细胞性白血病等。