洗胃新进展课件.ppt

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 亳州市人民医院 王彩芝 概述 胃管选择 洗胃液温度 洗胃时机 插管方式 插管深度 置管方法技巧 洗胃是抢救口服中毒患者的一项重要措施，目的是彻底清除胃内毒物，最大限度地减少毒物的吸收。 插管洗胃技术的运用是否得当直接影响到抢救成功率 (催吐洗胃法、剖腹洗胃法) 。 概述 洗胃的禁忌症 ①正在抽搐 ②强腐蚀性毒物中毒 ③肝硬化伴食管、胃底静脉曲张， ④近期内有上消化道出血及穿孔病史，上消化道溃疡、胃癌等 ⑤严重心肺功能疾患者 ⑥汞等重金属不宜洗胃 材质 一、胃管的选择 一、胃管的选择 材质较软不易于插入 在贮存、消毒和使用过程中，易引起橡胶物理、化学性质逐步变坏 ，容易老化。 橡 胶 胃 管 传统的胃管在前端有一个端口和侧孔， 容易堵塞，洗胃效率低 一、胃管的选择 头端较硬易于插入,管壁柔软,对患者刺激小 具有透明性，便于观察洗胃液的性质 硅 胶 胃 管 胃管前端7-9cm出开4个小孔，有效防止胃管堵塞，缩短洗胃时间，降低并发症的发生 一、胃管的选择 规格 成 人 和 儿 童 新生儿、小婴儿选用6-10号，3岁以上的小儿 洗胃可采用22号～24号成人硅胶洗胃管，经 口插入胃内进行洗胃 。 成人一般选用24-28号硅胶管 传统胃管孔距，侧孔距约2.5 cm，最高侧孔距顶端高度约11.0一13.5 cm ， 缺点： 急性胃扩张甚至胃出血、胃破裂。 突然的胃扩张也可致使迷走神经兴奋，反射性引起心脏骤停 低钠血症，低渗性脑水肿。 一、胃管的选择 新胃管：低 侧 孔 胃 管 间距为1.5 cm,顶端距侧孔间距离为6.0-7.5 cm 使胃管充分浸入胃液内，保持进出胃液量的相对平衡，减少胃内残留量及并发症发生 一、胃管的选择 一、胃管的选择 二、洗胃液温度 洗胃液温度30℃～38℃，过凉会导致肠胃蠕动加剧，促使毒物进入肠腔，不利于清除；过热则促进毒物在胃内吸收。对幼儿和老人进行大剂量洗胃时，应使用温水。 传统 较低温（28℃～30℃）的洗胃液可使胃黏膜血管收缩，减少 毒物在体内的吸收，应注意保暖。 改良 三、洗胃时机选择 洗胃最好在中毒后6小时内进行，超过6小时毒物已吸收进入体内，洗胃意义不大。 由于毒物能促使幽门痉挛而致胃排空障碍， 不论服毒多长时间就诊，都应给予洗胃。 传统 新观点 对咽部刺激小，避免过多的唾液产生，清醒的患者还能自行吐出口腔中的液体，可以避免误吸。 克服了经口置胃管，不能讲话的最大弊端，可以与患者进行语言交流 张口困难不配合，插管较直接，鼻腔至咽的弧度90°，胃管沿咽后壁至食管 鼻 插 管 优点 四、插管方式选择 有鼻中隔偏曲者禁忌 胃管口径相对小，洗胃中易发生堵塞，反复重新插管，延误洗胃时机，而且管道堵塞鼻腔影响患者通气功。 有些患者的后鼻孔较小，易造成鼻黏膜损伤出血。 鼻插 管 缺点 四、插管方式选择 首次经鼻插管为62．3％ 口插管 优点 缺点 口腔的腔道较大 患者容易接受 有心搏骤停危险 易致误吸，引起窒息 易造成口咽部黏膜的损伤及胃管滑出 四、插管方式选择 经口插管首次成功率为88．5％ 正常成年人鼻腔前庭至食管起始处长度为25—28 cm；食管起始处至贲门长度为25—27 cm(因身高长短而有不同)；贲门至幽门长度为5～12 cm(因胃的形状不同存在个体差异)。这样算来，鼻腔经食管、胃体至幽门长度约55—70 cm。 正常食道解剖 50-55cm 25-27cm 插胃管的长度根据“耳垂．鼻尖．剑突”体表标志测量，长度约45～55 cm。 分析：由此可见传统的插管长度太浅！ 五、插胃管长度 传统 传统 深度 弊端 传统洗胃液流出缓慢，且时有间断，形成空吸，常因抽吸不畅而反复调整胃管的长度，延长了洗胃的时间，洗胃并不彻底。 胃管前端仅达到食管下段或贲门处，仅有1～2个侧孔进入胃腔内，最长可达到胃体部，不能深入到胃的底部和幽门窦部分，形成的负压范围小，不能达到彻底清洗的的目的。 病人洗胃后出现腹胀、腹痛、胃黏膜出血的几率高。 五、插胃管长度 2、在传统方法的基础上根据不同的身高延长： 即150～159cm，160～169cm，170～180cm 身高的成人分别延长：(10.84+0.83)cm， (11.08+0.99)cm，(11.34+0.61)cm 五、插胃管长度 改良插管法 1、身高越高从鼻腔到胃的距离越长： 根据