支气管哮喘2【PPT】.ppt

主要内容 定义 重点病因和分类发病机理 难点临床表现和并发症 实验室和其他检查 诊断标准与鉴别诊断 重点防治 重点 哮喘----全球性疾病 世界上3亿哮喘病人，每年18万人死于哮喘。 各国患病率1%~13%不等，我国的患病率为1%~4%，全国五大城市的资料显示13~14岁儿童的哮喘患病率为3%~5%。 儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势，成人男女患病率大致相同。 发达国家高于发展中国家，城市高于农村。 约40%的患者有家族史。 【定义】 支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 其主要特征为气道变应性炎症（allergic airway inflammation, AAI）和气道高反应性(airway hyper-reactivity, AHR)。 哮喘的本质 Inflammation非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗 Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主 抗生素抗感染治疗为主 一.【病因和分类】 一）【病因】 病因还不十分清楚。与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 1.遗传因素 遗传因素证据： 哮喘患者亲属患病率高；亲缘关系近，患病率高；病情重者亲属患病率高；存在与气道高反应性、IgE调节和特应性相关的基因，并在哮喘发病中起重要作用。 2.环境因素 吸入物：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。 食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。 药物：如心得安、阿司匹林等。 气候变化、运动、妊娠等。 精神刺激。 二）【分类】 1. 外源性哮喘：吸入性、食入性、药物性 2. 内源性哮喘：病毒感染 3. 混合性哮喘：内外源性病因并存 4. 潜在致死性哮喘(potentially fatal asthma,PFA） 5. 阿司匹林性哮喘：非甾体类抗炎药（NSAIDs） 6. 职业性哮喘：面粉、羽毛、化学物质 7. 运动性哮喘：干燥而寒冷的空气 8. 咳嗽性哮喘：阵发性、反复咳嗽为唯一症状 9. 假性哮喘：癔症患者 二.【发病机制】——不完全清楚 免疫学机制：变态反应 气道炎症 气道高反应性（airway hyperresponsiveness， AHR） 神经机制 三.【临床表现】——症状 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等。 或发作性胸闷和咳嗽。仅有咳嗽者----咳嗽变异型哮喘。 可在数分钟内发作，经数小时至数天缓解。缓解数小时后可再次发作。 常在夜间及凌晨发作和加重。 运动时发作者----运动性哮喘。 【临床表现】——体征 发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。轻度哮喘可无哮鸣音。 寂静胸 (silent chest)：非常严重哮喘发作，肺部听诊无哮鸣音。 严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。 非发作期体检可无异常。 四.【实验室和辅助检查】 一）血液检查 嗜酸粒细胞增多 二）痰液检查　见较多嗜酸粒细胞，感染时中性粒细胞增多，还可见到嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶、粘液栓和透明珠。病原菌检测。 三）肺功能检查： 1.肺通气功能检测： *通气指标 FEV1、FEV1/FVC%、MMEF、PEF均减少。 *容量指标 FVC减少，RV、FRV、TLC增加，RV/TLC增高。 *缓解期可逐渐恢复。 2. 支气管激发试验 (bronchial provocation test，BPT)： *适用于FEV1在正常预计值的70%以上的患者。 *吸入激发剂：乙酰甲胆碱、组胺 *在规定剂量内，FEV1下降>20%--阳性--气道反应性↑ 3.支气管舒张试验 (bronchial dilation test，BDT)： *用以测定气道气流受限的可逆性。 *常用吸入支气管舒张药：沙丁胺醇、特布他林 *FEV1增加>15%，绝对值增加>200ml--阳