金属一金属髋关节置换治疗化脓性关节炎后骨性关节炎临床研究.docVIP

金属一金属髋关节置换治疗化脓性关节炎后骨性关节炎临床研究 　　[摘要] 目的 探讨金属-金属髋关节置换治疗化脓性关节炎后骨性关节炎的临床疗效。方法 选取化脓性关节炎后骨性关节炎20例，所有病例均用金属-金属髋关节置换，采用后外侧入路行置换术。术前、术后2年进行随访时行髋关节功能Harris评分与和SF-12量表评分。 结果 术后2年Harris评分（88.2±3.1）分及SF-12躯体量表评分（48.5±3.9）分、SF-12心理量表评分（49.4±4.7）分明显高于术前Harris评分（44.2±3.0）分及SF-12躯体量表评分（30.4±4.2）分、SF-12心理量表评分（30.2±4.1）分，差异有统计学意义。 结论 金属-金属全髋关节置换治疗化脓性关节炎后骨性关节炎在年龄较轻、活动量较大的患者有很好的临床疗效，由于其磨损率小，能明显降低假体松动率，从而延长假体使用寿命，值得临床推广使用。 　　[关键词] 金属-金属髋关节；化脓性关节炎后骨性关节炎；临床研究 　　[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（b）-0053-02 　　流行病学研究发现全髋关节置换越来越趋于年轻化。而传统的全髋关节置换对于年龄低于55岁的患者，特别是活动量较大的男性患者早期的假体松动率较高，10年累计假体生存率低于80%[1]。为探讨金属-金属髋关节置换治疗化脓性关节炎后骨性关节炎的临床疗效，该院2003年1月―2009年12月开展金属一金属髋关节置换治疗化脓性关节炎后骨性关节炎的临床研究，效果良好，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　搜集该院化脓性关节炎后骨性关节炎患者20例，其中，男16例，女4例，12～19岁，平均15.4岁，手术时年龄35～55岁，平均（48.7±4.1）岁。所有患者均有对其所患化脓性关节炎进行长时间抗菌药物治疗的病史，在行金属-金属髋关节置换时，化脓性关节炎均处于静止状态。所有患者均因疼痛难忍及关节活动受限、跛行等而行置换手术。 　　1.2 术前准备 　　术前对患者各重要脏器进行必要的检查和评估。行WBC计数及分类，C反应蛋白检查及穿刺培养等检查以排除活动性感染，确定下肢长度差异。均拍摄高质量并已知放大倍数的骨盆正位和股骨侧位片及髋关节MRI扫描。对髋关节及股骨上端质量和解剖结构等进行评估，以选择合适的假体。术前预防性应用抗生素。 　　1.3 手术方法 　　所有病例均用金属-金属髋关节置换，采用后外侧入路行置换术。术中要求患者置于标准侧卧（90°位），患侧向上，骨盆静止不动，选用透X线的体位固定架固定体位。以大转子顶点为标志，分离出臂大肌筋膜，结扎旋股内动脉分支，锯断股骨颈，取出股骨头。扩髓前抬高股骨上端，髓腔锉偏前、紧贴大转子，由梨状肌窝处进入。屈膝屈髋外旋，伸膝伸髋内旋确定假体稳定性、松紧度。安置假体，复位。修补外旋肌群及后外侧关节囊，关闭切口。 　　1.4 临床评定 　　包括术前、术后2年随访时髋关节功能Harris评分与和SF-12量表评分[2]。髋关节功能Harris评分总分是100分，90～100分是优，80～89分是良，70～79分是可，70分以下是差。SF-12量表评分分为包括躯体量表评分和心理量表评分。 　　1.5 并发症评估 　　包括神经损伤、血管损伤、出血及血肿形成、肢体不等长、脱位和半脱位、异位骨化、血栓栓塞、骨折、假体松动、感染、骨质溶解等。髋部疼痛缓解疗效按照疼痛等级分为[3]：无痛；轻微疼痛：偶尔出现，活动无受限；轻度疼痛：一般活动后疼痛，需服用非甾体类抗炎药；中度疼痛：稍活动后疼痛难忍，偶尔服用强效镇痛药；重度疼痛：卧床不敢活动，经常服用强效镇痛药。 　　1.6 统计方法 　　采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以标准差（x±s）表示，行t检验。 　　2 结果 　　20例手术均顺利，时间57～122 min，平均（97.3±3.8）min，全部患者术后切口均I期愈合，所有患者随访36～72个月，平均56个月，假体生存率100%，无一出现假体松动、髋臼、骨质溶解等并发症。术前及术后2年Harris评分及SF-12评分见表1。随访至今，20例中，16髋优，2髋良，2髋可，0髋差，优良率为90%。术前5例中度疼痛，15例重度疼痛，术后仅有1例轻度疼痛，其余19例均为轻微疼痛或无疼痛。 　　3 讨论 　　髋关节关节炎主要累计关节表面和软骨下骨。理论上关节表面置换为更合逻辑的手术选择。流行于19世纪70年代早期的表面置换假体为金属大头与骨水泥型聚乙烯髋臼相关节。聚乙烯臼很薄，同时金属大头产生很高的摩擦力矩，因此导致髋臼磨损明显增加，骨溶解以及假体失败。早期和中期