第十四节 白血病病人护理.pptVIP

高 白 细 胞 血 症 的 紧 急 处 理 防 治 感 染 改 善 贫 血 防 治 出 血 防 治 尿 酸 性 肾 病 纠 正 水 电 酸 碱 平 衡 失 调 支持对症治疗 高白细胞血症的紧急处理 血细胞分离机单采清除过高的白细胞 化疗药物和水化 预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症 高白细胞血症: 处理： WBC100×109/L 防治感染 保证病人争取有效化疗或进行骨髓移植、降低死亡率的关键之一 有效抗生素使用 改善贫血 吸氧 输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L 白细胞淤积时不宜立即输红细胞 防治出血 血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板＞20×109/L 并发DIC时，则应做出相应处理。 防治尿酸性肾病 由于白血病细胞的大量破坏，尤其是化疗期间，可使血清及尿液中尿酸水平的明显升高，尿酸结晶的析出可积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。 应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。 原因： 处理： 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 化疗前及化疗期间均应定期监测水、电解质和酸碱平衡，及时发现异常并加以纠正，以保证机体内环境的相对稳定和药物疗效的正常发挥。 化 疗 化 疗 的 阶 段 性 划 分 白 血 病 常 用 化 疗 药 物 白 血 病 常 用 联 合 化 疗 方 案 化疗的阶段性划分 诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要是通过联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短的时间内获得完全缓解（complete remission，CR）。 CR标准：病人的症状和体征消失；外周血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和5%。 病人能否获得CR，是急性白血病治疗成败的关键。 化疗的阶段性划分 缓解后治疗：是CR后病人治疗的延续阶段。 由于急性白血病病人达到完全缓解后，体内尚有108～109左右的白血病细胞，且在髓外某些部位仍可有白血病细胞的浸润，是疾病复发的根源。 白血病常用化疗药物 种类 药名 缩写 药理作用 主要不良反应 抗叶酸代谢 甲氨蝶呤 MTX 干扰DNA合成 口腔、胃肠道溃疡，肝损害，骨髓抑制 抗嘌呤代谢 巯嘌呤 6-MP 阻碍DNA合成 骨髓抑制，胃肠反应，肝损害 氟达拉滨 FLU 同上 神经毒性、骨骼抑制、自身免疫现象 抗嘧啶代谢 阿糖胞苷 Ara-C 同上 消化道反应，肝功能异常，骨髓抑制， 烷化剂 环磷酰胺 CTX 破坏DNA 骨髓抑制，恶心呕吐，脱发，出血性膀胱炎 生物碱类 长春新碱 VCR　　　　 抑制有丝分裂 末梢神经炎，腹痛，脱发 高三尖杉酯碱 HHT 同上 骨髓抑制，心脏损害，消化道反应 干扰DNA、RNA合成 骨髓抑制，脱发，消化道反应 VP-16 依托泊苷 种类 药名 缩写 药理作用 主要不良反应 抗生素 柔红霉素 DNR 抑制DNA、RNA合成 骨髓抑制，心脏损害，消化道反应 去甲氧柔红霉素 IDA 同上 同上 同上 胃肠道、心脏毒性、肾损害 ADM 表阿霉素 米托蒽醌 NVT 同上 胃肠道、心脏毒性、肾损害 　　　酶类 左旋门冬酰胺酶 L-ASP 影响瘤细胞蛋白质合成 肝损害，过敏反应，高尿酸血症，高血糖，胰腺炎，氮质血症 激素类 泼尼松 P 破坏淋巴细胞 类库欣综合征，高血压，糖尿病 抗嘧啶、 嘌呤代谢 羟基脲 HU 阻碍DNA合成 消化道反应，骨髓抑制 肿瘤细胞诱导分化剂 维甲酸 (全反式) ATRA 使白血病细胞分化为具有正常表型功能的血细胞 皮肤黏膜干燥，口角破裂，消化道反应，头晕，关节痛，肝损害 白血病常用化疗药物 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 血液系统疾病病人的护理 主讲人： 李志月 白血病病人的护理 了解白血病的病因及发病机制。 了解急性白血病常用实验室检查的临床意义。 熟悉白血病的分类。 熟悉急性白血病的临床表现。 熟悉急性白血病主要化疗方案及化疗药物。 掌握急性白血病的护理措施及健康指导，并能结合具体的病人制定出护理计划。 教 学 目 标 概 述 白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。 概念： 急性﹥慢性(5.5:1) 男性发病率高于女性（1.81：1） 白血病在恶性肿瘤中 的死亡率：男为第 6位，女为第8位, 儿童和35岁以下成人 为