术后疼痛管理,张文红.pptVIP

术后疼痛的管理 张文红 患者的错误理解 ?一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨 ?疼痛只是术后一张常见的症状 ?镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧 ?我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用 ?镇痛药会成瘾 ?镇痛药会有副作用 疼痛的特征 痛觉---个人的主观知觉体验，会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑 痛反应--机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等 术后疼痛对机体的影响 ?心血管系统 ?呼吸系统 ?内分泌系统 ?消化、泌尿系统 ?免疫系统 ?凝血系统 ?影响康复进程 术后疼痛对心血管系统的影响 引起体内内源性物质和活性物质的释放 儿茶酚胺--心率增快、心动过速 血管紧张素--血管收缩、血压升高 醛固酮、抗利尿激素--水钠潴留 心力衰竭 术后疼痛对呼吸系统的影响 术后疼痛对内分泌功能的影响 ?体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变 ?促进分解代谢的激素释放增加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素 ?促进合成代谢的激素水平降低 如雄性激素和胰岛素 术后疼痛对胃肠道和泌尿系统影响 交感神经系统兴奋 平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高 胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留 术后疼痛对机体免疫机制的影响 ?机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态 ?麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱 ?抑制单核细胞的活性 ?术后患者对病原体的抵抗力减弱 ?术后感染和其他并发症的发生率增加 术后疼痛对机体凝血机制的影响 ?血小板粘附功能增强、纤溶功能降低 ?机体处于高凝状态 ?易发生心脏或脑血管意外 术后镇痛的意义 ?减轻患者的痛苦 ?降低术后并发症的发生率 ?促进患者术后康复 疼痛护理管理 是使医院中与疼痛有关的护理人力、物力、技术、信息和时间等要素有机结合起来并最优化运转，达到提高护理效果和效率的工作。 护士在疼痛管理中的地位和作用 疼痛的主要评估者 镇痛措施的具体落实者 其他专业的协助者 疼痛患者和家属的教育者和指导者 疼痛患者权益的维护者 疼痛的评估--术后疼痛影响因素 痛阈：引起疼痛的最低强度刺激 耐痛阈：机体能够耐受的最高刺激强度 注意与分心 年龄的差异 性别差异 性格特征和心理状态 手术情况 疼痛的评估--加剧术后疼痛的因素 精神因素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁 环境因素： 气温、 噪音、强光、人多嘈杂等 身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等 疼痛的评估--术后疼痛的分类 按疼痛部位分类： 伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类： 轻度、中度、重度、极重度 疼痛的评估--程度评估 0~10数字疼痛量表 0~5描述疼痛量表 长海痛尺 Prince-Henry评分法（0-4分） 1分：咳嗽时无疼痛 2分：咳嗽时才有疼痛发生 3分：静息状态下即有疼痛发生，但较轻，可以忍受 4分：|静息状态下即有疼痛发生，难以忍受 疼痛面部表情 疼痛评估 长海痛尺 术后疼痛的治疗原则 在维护重要脏器功能的前提下，提供完善的镇痛措施，最大限度减少患者的痛苦和改善重要器官的功能。 主动预防给药，按时给药优于必要时给药 当患者术后疼痛评分≥5分时，及时给予镇痛，把疼痛控制在≤4分的水平。 首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛效果决定是否采用麻醉性镇痛药 在应用镇痛药期间，注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因 应选用毒性低，对生理指标影响小、药效依赖性较低 的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察 药物输注泵（PCA） PCA的技术参数 负荷量：最低有效镇痛浓度 单次给药剂量：每次按压PCA泵所给的量 锁定时间：2次用药的时间 单位时间最大剂量 术后疼痛护理的特殊点 ?治疗的非主动性 ?评估的偏差性 ?反应的差异性 ?影响因素的多样性 ?疼痛知识的局限性 疼痛护理的实施 ?注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 ?预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 ?选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 ?避免激发或加剧术后疼痛的因素 ?避免各项操作增加患者疼痛程度 ?早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 并