病例讨论常见性病的诊断与防治ppt课件.ppt

病例讨论;抗病毒治疗-主要问题;开始HAART的指征和时机;;二、婴幼儿和儿童HIV/AIDS患者;国内现有抗逆转录病毒药物;成人及青少年HIV/AIDS患者的HAART方案;特殊人群的HAART方案;妊娠期HIV/AIDS患者 开始HAART时机与成人相同，但必须同时考虑： 方案要同时具有降低母婴传播的效果 必须权衡药物对孕妇、胎儿和新生儿的影响 D4T－乳酸性酸中毒或脂肪变性 EFV：致崎 PI：妊娠糖尿病，增加 巨大儿、流产、早产和死胎的危险 一般原则是对妊娠前已开始HAART者不建议停止治疗 如果原方案中无AZT，在可能的情况下应加入AZT 对未开始HAART者在妊娠的前3个月一般不推荐治疗 推荐一线方案 ：AZT＋3TC＋NVP ; 如果需要同时服用抗结核药物和ARV药物 首选AZT/3TC（或d4T/3TC）＋EFV(或ABC)。如果服用NNRTI类药物，则首选EFV，因为它对肝脏的毒性作用要小于NVP。但是，其剂量可能需要增加到800 mg/日。 在抗结核治疗过程中不推荐使用PI类药物，因为PI类有拮抗利福平的作用。 ;静脉药物依赖的HIV/AIDS患者方案 要注意ARV药物和其他药物尤其是美沙酮之间存在的药物相互反应 AZT与美沙酮联用时浓度会上升约40％ ddI与美沙酮联用时浓度会降低约60% NVP、EFV会通过诱导细胞色素P450系统可降低美沙酮的浓度 最好采用简单的、固定剂量联合方案 d4T＋3TC＋NVP－注意肝毒性; 疗效评估 1.病毒学指标 治疗有效的病人血浆中病毒载量的水平4周内应下降1000 copies/ml 以上，3～12个月内应达到检测不出的水平。 2.免疫学指标 治疗3个月后CD4 T淋巴细胞计数与治疗前相比增加30%， 或治疗1年后CD4 T淋巴细胞计数增长100/mm3，提示治疗 有效。 3.临床症状 治疗有效时临床症状能够缓解，机会性感染的发生率降低。 ;换药的指征;换药的指征; 换药的原则 ;HAART中因药物毒副作用换药的原则和方案;依从性;母婴传播ARV药物干预;母婴传播ARV药物干预;母婴传播ARV药物干预;HIV职业暴露后的预防性ART方案;PEP开始用药的时间及疗程;暴露物是否是传染性物质，;HIV职业暴露后预防性ART的适应症;;病例一病史;?病例一 体 检;口腔毛状白斑;会阴肛周有赘生物;;;?;;诊断及分级?;诊断与鉴比别诊断; ; ; 美国疾病控制与预防中心（CDC）的 分类标准;B类：有以下11种情况之一者：;C类：包括25种艾滋病指征疾病，凡有其中之一者，不论CD4+T淋巴细胞数高低，即可诊断为艾滋病：; ;美国疾病控制与预防中心（CDC）分类标准;病例一;病例一;药物选择？;;回顾病史体征;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;;病例一;皮 疹 的 分 类;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;病例一;病例二 病 史;; ; 美国疾病控制与预防中心（CDC）的 分类标准;B类：有以下11种情况之一者;病例 二;病例 二;病例二  抗感染治疗;抗病毒治疗;病例二;;病例二;病例二;病例二;;宫颈HPV感染及其它宫颈感染;宫颈概述 ;鳞柱交界;鳞状上皮化与鳞状上皮化生;宫颈HPV感染;HPV;HPV感染;HPV感染;多数生殖道HPV感染无临床症状 与HPV相关的宫颈疾病包括：宫颈湿疣、宫颈病变和宫颈癌等 从HPV感染到释放病毒约有3周。但是，HPV感染至出现损伤之间可能数周到数月。病毒感染的早期可能存在免疫逃逸，故没有炎症反应;完整的HPV感染循环;HPV;高危型 (15) 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 疑似高危型 (3) 26, 53, 66 低危型 (12) 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, candHPV 89;流行病学;低危型HPV引起的疾病谱 ;高危型HPV引起的疾病谱 ;辅助诊断方法;HPV核酸检测方法;检测/诊断系统;当前的HPV检测策略 ;当前的HPV检测策略;当前的HPV检测策略;HPV感染的处理建议 ;HPV感染的处理建