白内障青光眼葡萄膜炎ppt课件.ppt

白内障;晶状体 解剖与生理 ;;;白内障的病因与分类： 1. 年龄相关性白内障　[圆翳内障] 2. 先天性白内障 [胎患内障] 3. 代谢性白内障 4. 外伤性白内障 [惊振内障] 5. 中毒性白内障 根据晶珠混浊的部位、形态、程度、颜色等不同中医文献把晶珠混浊[白内障]，分别命名为： 浮翳、沉翳、冰翳、横翳、散翳、枣花翳、 偃月翳、白翳黄心、黑水凝翳……;散翳;年龄相关性白内障 [姬英，女，79岁，视力0.2];症状：无痛性视力缓慢下降;症状：视 物 模 糊 不 清;眼 前 暗 影;年龄相关性白内障;[定义] 指随年龄增长，晶珠混浊，视力缓降，终致至失 明的内障眼病，中医病名“圆翳内障”。 《龙树菩萨眼论》:眼不痒不痛，端然渐渐不明，遂即失 明，眼形不异，唯瞳人里有隐隐青白色，虽不辨人物，犹见三 光者，名曰内障，古方名清盲，非盲，今见其有翳如浆水色者 是若翳状已成，非汤药所及，徒施千方，亦无一效，唯用金针 拨之，如拨云见日;病 因;;西医学认为年龄相关性白内障发病--晶体功能代谢功能减退（基础）+遗传、紫外线、全身疾患;[ 眼部检查 ]临床上分皮质性、核性白内障、后囊下 1．皮质性白内障 初发期 晶体周边部形成灰白色楔形混浊，其尖端 指向瞳孔中心，对视力影响不大 膨胀期（未成熟期）晶体灰白色膨胀，部分诱发急 性青光眼，视力下降明显，斜照可见虹膜投影。 成熟期 晶体全部混浊，视力高度障碍，虹膜投影消失。 过熟期 晶体皮质分解液化为乳状物，晶体核下沉，视力可好转，可产生晶状体溶解性青光眼及晶状体过敏性眼内炎。 ;初发期： 晶体周边部形成 灰白色楔形混浊 尖端向瞳孔中心;;;;;;;[治疗原则] 早期以药物治疗为主，成熟者应手术治疗 一、内治(辨证论治) 1 肝热犯目 症 状：局部表现 +或有眵泪，目涩胀；时有头昏痛，口苦便结；舌红苔薄黄，脉弦或弦数。 治 法：清热平肝，散邪明目 方 药：石决明散加减（《普济方》）;2 肝肾亏损证 症 状：局部表现+或有头晕耳鸣，腰膝酸软；舌红苔少，脉细。 治 法：补益肝肾 方 药：右归丸加减 3 脾虚气弱证 症 状：局部表现+或有少气懒言，倦怠乏力；舌淡苔白，脉缓弱。 治 法：健脾益气 方 药：补中益气汤加减;;;;;三 手术治疗 适应症：≤0.2 或患者认为视力已影响工作、生活 1 白内障针拨术 [中医传统手术方式金针波障术] 2 白内障针拨套出 [唐由之 · 中西医结合] 3 白内障囊外摘除术 [50年代] 4 白内障囊内摘除术 [60年代] 5 白内障囊冷冻摘除术 [70～80年] 6 白内障现代囊外摘除联合人工晶体术[90年代] 7 白内障超声乳化联合人工晶体植入术 [90年代～];术前检查;术前检查;白内障冷冻摘除术;白内障超声乳化联合人工晶体植入术;白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术;植入人工晶体;[术前准备] 1 用电生理检测，以评估视功能状况 2 检测视网膜视力 3 检测光定位是否准确 4 评估角膜内皮是否有失代偿的危险因素 5 检查泪道是否通畅 6 全身条件是否符合手术要求：血压、血糖，肝、 心、肾、肺功能是否正常 7 术式的选择，以及评估术中术后可能出现的问题;; 病例分析： 某女，55岁，自诉双眼视力模糊1年。 眼科检查，视力：右眼1.6，左眼0.3。双眼：眼压：17.30mmHg。外眼正常，眼前节正常。晶状体皮质及核混浊。玻璃体透明，眼底视神经、 视网膜及其血管，黄斑区所见部位未见明显异常体征。兼见头晕耳鸣，夜眠多梦，腰膝酸软，脉细。 本病例的中医诊断、西医病名、证型及病机简析，治法及代表方。其他处理措施。; 中医诊断：双眼圆翳内障 西医诊断：双眼年龄相关性白内障 证 型：肝肾两亏 治 法：补益肝肾 其他处理措施： 1 滴眼液：白内停滴眼液，卡林-U滴眼液 2 内服补益肝肾之中成药：杞菊地黄丸 3 左眼可考虑行白内障超声乳化联合人工晶体植入术; 病机：肝肾两亏，精血不足，目失濡养，故眼内干涩，视物昏朦，眼前如有阴影。肝肾精血不充，血脉不利，则眼内滞留之渗出物难以消退。全身所见之脉 症亦皆由精血亏虚所致。 本病治宜补益肝肾 可以杞菊地黄丸或加减驻景丸加减治疗 ;小 结 1. 圆翳内障是指晶珠