《慢性心衰指南》ppt课件.ppt

慢性心力衰竭诊治指南解读;狄兰.托马斯; 一、心衰定义;二、流行病学特点;1 患病率高;2 死亡率高;3 医疗费用更高;三、心衰发生发展阶段划分;四、临床表现及性质、程度判断;五、心功能不全的程度判断;液体潴留及其他生理功能评价;心衰治疗评估;诊断方法新进展;1 脑利尿钠肽(BNP)和N-末端脑利尿钠肽前体(NT-proBNP) ;干扰因素： （1）年龄 （2）性别 （3）舒张功能不全;2 T波电交替; 慢性心衰治疗;心力衰竭治疗; 1 一般治疗; 监测体重; 调整生活方式; 心理和精神治疗; 避免使用的药物; 氧气治疗; 2 药物治疗;利尿剂临床应用;利尿剂抵抗;利尿剂应用要点;利尿剂应用要点;利尿剂不良反应;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);ACEI应用方法;ACEI禁忌证;ACEI不良反应;β受体阻滞剂应用要点;β受体阻滞剂应用要点; β受体阻滞剂禁忌证;β受体阻滞剂不良反应监测;地高辛应用要点;地高辛不良反应;地高辛禁忌证和慎用情况;醛固酮受体拮抗剂应用要点;醛固酮受体拮抗剂禁忌证、慎用情况;ARB应用要点;神经内分泌抑制剂的联合应用;其他药物;非药物治疗;心脏再同步化治疗(CRT);(二)埋藏式心律转复除颤器(ICD);(三)心脏移植; 舒张性心力衰竭;舒张性心衰诊断;治疗要点;瓣膜性心脏病心力衰竭;心力衰竭并发室性心律失常;心力衰竭并发房颤;心力衰竭并发心血管疾病; 慢性心力衰竭急性加重的治疗;慢性心力衰竭急性加重的治疗;慢性心力衰竭急性加重的治疗;八、 治疗新进展;药物治疗进展;ALLAY试验证明，首个直接肾素抑制剂——阿利吉仑（aliskiren）不仅具有降压作用，还能逆转左室重构，提供靶器官保护;新型Na/K-ATPase抑制剂——新的抗急性心衰的强大药物;ACC2008年会4月1日公布了HORIZON-HF临床试验结果： Istarolxime能增强心肌收缩和加快舒张，增强心脏的泵功能，不会降低急性心衰综合征（acute heart failure syndromes ，AHFS)患者的血压，也不会加快患者的心率。; 腺苷受体拮抗剂——心衰治疗中保护肾功能的新希望;4.1 利尿剂抵抗;引起利尿剂抵抗的原因： 1. 血管内容量减少 2. 神经激素作用 3. 容量减少后Na+吸收反弹 4. 远端肾单位肥大 5. 肾小管分泌减少（肾衰，NSAIDs） 6. 肾灌注减少（低心输??量） 7. 口服利尿剂肠道吸收减少 8. 与药物或饮食无关（高钠吸收） ;利尿剂抵抗的治疗： （1）限制Na+/水吸收及遵从电解质检查 （2）低血容量时补充血容量 （3）增加利尿剂剂量和/或频繁给予利尿剂 （4）静脉大剂量给药（比口服更有效），或静脉滴注（比 静脉大剂量给药更有效） （5）联合利尿剂治疗：呋噻咪+ hydrochlorothiazide 呋噻咪+螺内酯 美托拉宗+呋噻咪（肾衰时同样有效） （6）利尿剂与多巴胺或多巴酚丁胺联合应用 （7）减少ACE 抑制剂的剂量或应用极低剂量的ACE 抑制剂 （8）若上述治疗措施无效考虑超滤过或透析 ; 抗焦虑治疗——有助于降低死亡危险; 可能机制; 内皮素受体拮抗剂（ETRA); 致炎细胞因子(TNF-α)拮抗剂; 增强利钠肽系统;静脉滴注脑利钠肽(BNP)具有较强的排钠、利尿、扩张血管，抗有丝分裂、抗NE、肾素、醛固酮的效应，并能在心肌舒张过程中起松弛作用 血浆BNP水平的高低可作为左室收缩舒张功能不全患者 诊断、治疗评估及预后估测的指标 BNP等利钠肽家族都能被中性内肽酶（NEP）降解而失效 ;(recombinant human BNP，rhBNP)为一合成肽，作用与内源性BNP相似，用于急性失代偿性心衰的短期住院治疗，安全性较好，其特点是扩管、降压而不加快心率，不激活RAAS BNP与强效利尿药呋塞米合用，可增强呋塞米的利钠、利尿效果，维持肾小球滤过率，并抑制呋塞米所致的醛固酮激活; 人工合成人脑利钠肽——萘西利肽 明显改善急性失代偿性心衰患者的症状和体征，且呈剂量依赖性： 1.VMAC 研究——降低肺毛细血管楔压作用优于多巴酚丁胺 2.PRECEDENT 研究——心律失常等不良事件发生率低于多巴酚丁胺 3.PROACTION 研究——安全降压，可安全有效用于急诊室心衰患者的处理 萘西利肽续贯治疗慢性心力衰竭试验结果矛盾： 1.FUSION-1 研究——降低死