《慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病》ppt课件.ppt

第一节慢性支气管炎;1、慢性支气管炎基本概念与表现？ ①慢性支气管炎：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 ②初步诊断：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、肺尘埃沉着症、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合征等疾患）。;【病因与发病机制】;本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果。 ●慢性支气管炎病因 ⑴有害气体和有害颗粒：如香烟、烟雾、粉尘、刺激性气体（二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等）。 ⑵感染因素：病毒、支原体、细菌等感染是慢性支气管炎发生发展的重要原因之一。 ⑶其他因素:免疫、年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关。 ;⑴有害气体和有害颗粒： 2、有害气体和有害颗粒导致慢性支气管炎机制 ①各种理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬能力降低，导致气道净化功能下降。 ②同时刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，使支气管平滑肌收缩，腺体分泌亢进，杯状细胞增生，黏液分泌增加，气道阻力增加。 ③香烟烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗胰蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，引发肺气肿的形成。; 3、慢性支气管炎常见病原体？ ①病毒感染：以流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见。 ②细菌感染：常继发于病毒感染，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等。 这些感染因素同样造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。;4、年龄和气候因素对慢性支气管炎影响 ①寒冷空气可以刺激腺体增加黏液分泌，纤毛运动减弱，黏膜血管收缩，局部血循环障碍，有利于继发感染。 ②老年人肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活性降低，从而容易造成呼吸道的反复感染。;【病理】;5、慢性支气管炎病理表现？ ①支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失。 ②黏膜和黏膜下充血水肿，杯状细胞和黏液腺???大和增生、分泌旺盛，大量黏液储留。 ③浆细胞、淋巴细胞浸润及轻度纤维增生。 ④病情继续发展，炎症由支气管壁向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生，肺泡弹性纤维断裂，进一步发展成阻塞性肺疾病。;【临床表现】;6、慢性支气管炎临床表现？ ⑴症状： ⒈发病： ①缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。 ②急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染 ③病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。 ⒉主要症状为:咳嗽、咳痰，或伴有喘息。 ①咳嗽：一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。 ②咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。 ③喘息或气急：喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能合伴支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。 ⑵体征： ①早期多无异常体征。 ②急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。 ③如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。;【实验室检查】;7、慢性支气管炎实验室检查 ⑴X线检查： ①早期可无异常。 ②反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。 ⑵呼吸功能检查： ①早期无异常。 ②如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。 ⑶血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和／或中性粒细胞增高。 ⑷痰液检查：可培养出致病菌。涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌，或大量破坏的白细胞和已破坏的杯 状细胞;【诊断】;8、慢性支气管炎诊断 依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。;【鉴别诊断】;9、慢性支气管炎鉴别诊断疾病？ ①咳嗽变异型哮喘； ②嗜酸细胞性支气管炎； ③肺结核； ④支气管肺癌； ⑤肺间质纤维化； ⑥支气管扩张;⑴咳嗽变异型哮喘： 10、慢性支气管炎与咳嗽变异型哮喘鉴别诊断？ ①咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。 ②对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。;⑵嗜酸细胞性支气管炎： 10、慢性支气管炎与嗜酸细胞性支气管炎鉴别诊断？ ①临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。 ②诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%）可以诊断。;⑶肺结核： 10、慢性支气管炎与肺结核鉴别诊断？ ①肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。 ②痰液