《慢性支气管炎护理查房》课件.ppt

 护理查房;病 例;40年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现咳嗽咳痰，痰液呈浆液泡沫性，每年发病持续时间3个月以上。每予抗感染、化痰等治疗后症状可改善。10天前患者受凉后再发咳嗽，咳痰，痰液呈白色粘痰，不易咳出，伴有胸闷、气促，活动后加重，有夜间阵发性呼吸困难。。 既往史：有血压偏高史，未用药。有“心功能不全”史，不服药。有肾功能不全史，不服药。 ;心理社会方面;神志清，精神可，体温 37.2℃（口温） 脉搏 77次/分 呼吸 25次/分 血压 170/66mmHg 脉氧72%， 神志清楚，呼吸稍促，扶入病房，发育正常，肥胖，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，口唇发绀，颈软，颈静脉无怒张，桶状胸，双肺呼吸音低，呼气相延长，双肺可闻及少许湿啰音，心率92次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。 跌倒/坠床评分6分，BRADEN评分16分。;辅助检查;护理诊断及措施 ;（4）指导病人采用体位引流法促进痰液排出，每日1~3次，每次15~30分钟。体位引流应在餐前1小时进行，引流时注意观察病人的反应，严防窒息。对年老体弱应慎用。 （5）痰液粘稠者使用雾化吸入，稀释呼吸道分泌物；缺氧明显者给予吸氧；鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。;2. 气体交换受损 与肺组织功能下降有关;3.舒适度的改变与胸腔闭式引流有关;;4.心输出量减少 与心功能下降有关;5. 活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 （1）活动后卧床休息，必要时吸氧，缓慢增加活动量。 （2）耐心向病人解释，消除紧张，不安，顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。 （3）保证病人充分休息和睡眠，减少不必要的体力劳动。 （4）加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。 （5）外出检查，上厕所时派人陪同，保证其安全。 ;6.水、电解质酸碱平衡失调;7.体液过多：与胸腔积液、水肿有关;8.皮肤完整性受损的可能：与卧床时间长，年老体弱有关;9.焦虑 与担心疾???预后有关; 保健指导 1．指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。 2．加强管理 　 ①环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。 　②个人因素：制定有效的生活计划；保持口腔清洁； 　③饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。;3．适当体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。 4.避免气胸的诱发因素：避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便、预防便秘，气胸痊愈后的一个月内不要进行剧烈活动，如打球、跑步、避免情绪激动，吸烟者戒烟。 5.气胸复发时的处理：一旦发现突发性胸痛、胸闷、气急时，可能为气胸复发，应及时就诊。 ;慢性支气管炎;慢性支气管炎; 病因;：; ㈢气候变化： 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。 ㈣过敏因素： 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。; ; ;临床表现; 痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级 小量 20～50ml /24h 中等量50～100ml /24h 大量 ＞100ml/24h 喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 炎 反复感染发炎，迁延不愈。 ; 二、体征;讨论;讨论;临床分型、分期;㈡分期 ⒈急性发作期： 在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 ⒉慢性迁延期： 有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。; ; 二、实验室检查： ⒈ 痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。 ⒉血液检查：急性期白细胞增多;诊断要点;治疗要点 1．急性发作期 以控制感染为主，予祛痰镇咳和解痉、平喘药物。 (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。 (2)祛痰、止咳 ; (3)解痉、平喘 　常用氨茶碱、特布他