急危重病人的生命体征监测教学ppt课件 .ppt

24h Patient Summary 整组病人情况 手工记录单 呼吸功能 监测 监测指标 ★ 呼吸频率 ★ 呼吸幅度与节律 ★ 呼吸音 ★ 呼吸体征 ★ 血气 ★ 肺功能 呼吸频率的变化可以直接反映病人的病情。病人肺功能等重要脏器功能障碍，多表现为呼吸频率的异常。病人呼吸频率异常减慢(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾病引起的具体病理生理改变。应用机械通气的患者，更应该注意呼吸频率的改变。如果应用机械通气后，呼吸频率仍未恢复正常，应引起足够的重视，并积极寻找原因后，采用相应措施妥善处理，直至呼吸频率恢复正常。 呼吸频率 依靠视觉观察胸廓动度，主要为了了解 病人的通气量 人工气道建立得是否妥当 自主呼吸与呼吸机协调的情况 有无病理性呼吸动作 呼吸幅度 呼吸音 通过肺部听诊，可以了解人工气道的位置及肺部是否有异常情况等 判断人工气道位置　人工气道建立后，应立即采用听诊的方式明确人工气道是否在气管内。如果人工气道误插入食管内，表现为肺部听诊时呼吸音不清或减弱，同时由于气体进入消化道，导致腹部膨隆。通过了解两侧肺呼吸音是否对称，来判断人工气道是否进入单侧肺。即使是在应用呼吸机治疗的过程中，也应经常进行肺部听诊，以了解或判断人工气道的位置。 判断气道通畅与否　发生气道阻塞等异常情况时，可有呼吸音的变化。气道湿化不够或吸引不及时，分泌物结痂或聚积，也可使气道不通畅。肺部听诊可以帮助判断气道的通畅情况。 呼吸音 了解肺部病变程度　肺不张和气胸是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为患侧肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位越高，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。以哮鸣音为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。 呼吸音 协助肺部病变的鉴别诊断　对呼吸音和异常呼吸音的观察，也有助于肺部病变的鉴别诊断。如急性肺水肿引起的肺部罗音，出现快，消散也快。尤其是心源性肺水肿；反之，肺部炎症引起的呼吸音变化，就不可能消散很快。这些对判断呼吸机疗效、选择通气的模式、设置呼吸机参数，均有相当的临床价值。 呼吸音 紫绀改善情况 观察口唇、指端的颜色，可以判断肺组织的氧合情况，末稍血流灌注情况。口唇和甲床紫绀改善情况，代表着缺氧的纠正情况。如果，缺氧改善后又突然加重，应首先排除并发气胸的可能。 呼吸道分泌物 病原学检查 危重病人应当注意呼吸道分泌物的病源学检查，尤其呼吸机治疗期间，呼吸道感染很难避免，常规进行呼吸道分泌物病原学检查，包括细菌培养和药物敏感试验，有条件还应行真菌直接镜检和培养。 胸部X线检查 明确人工气道的位置 在建立人工气道前，有条件应做胸部X摄片，以详细了解胸部情况，这一点对胸外伤病人尤为重要。人工气道建立后应立即进行胸部X摄片，以了解和明确人工气道的位置。机械通气期间，也应定期做胸部X摄片。 了解肺部感染情况 常规间断胸部X线摄片有助于了解和判断有否肺部感染及其程度，了解治疗的效果。 并发症的诊断 及时发现肺不张、气胸等。 胸部X线检查 指脉搏氧饱和度监测 原理 根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同（HbO2吸收波长660nm的可见红光，Hb吸收波长940nm的红外线），按以下公式计算 HbO2 SpO2= × 100% HbO2 +Hb 临床意义 通过SpO2监测，间接了解病人PO2高低，以便了解组织的氧供情况。 SpO2与PO2关系对照表 SpO2 50 60 70 80 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 PO2 27 31 37 44 57 61 63 66 69 74 81 92 110 159 影响S曲线的因素 ★ 温度、PaCO2及血液pH ★ RBC内2，3-DPG ★ COHb与指甲油 ★ 温度与血压 ★ 肺泡弥散功能，心输出量，通气 血流比例 ★ 其他因素 温度对氧合解离曲线的影响  PaCO2 对氧合解离曲线的影响 pH 对氧合解离曲线的影响 动脉血气监测 动脉血气分析是监测机械通气效果的重要指标，通过血气分析可以：