心血管系统诊断笔记.doc

心血管系统笔记 AS好发部位：动脉分*处，动脉分支开口处，血管弯曲的凸面 （一）基本病变1．脂纹：是AS的早期病变此期是一种可逆性变化，最早可出现于儿童期。2．纤维斑块由脂纹进一步发展演变来肉眼：隆起于内膜表面，瓷白色，似凝固的白蜡烛油样不规则形斑块，玻璃样变性的胶原纤维镜下：斑块表面为一层致密的纤维帽，增生的平滑肌细胞，少量弹力纤维，蛋白聚糖，纤维帽下具不等量泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外脂质及炎细胞。3．粥样斑块 亦叫粥瘤（atheroma）脂质释放，形成富含OX-LDL的细胞毒性作用 泡沫 胆固醇酯的脂质池 呈黄色内皮细胞，SMC产生氧自由基 细胞 粘稠的粥释放溶酶体酶使斑块 样物质中细胞进一步坏死崩解使纤维斑块逐渐演变为粥样斑块。粥样斑块是AS典型病变。4．继发性病变?斑块内出血?斑块破裂形成粥样溃疡?血栓形成?钙化甚至骨化?动脉瘤形成?组织器官缺血性改变（二）主要动脉的病变（重要器官的病变）1.主动脉粥样硬化：?病变多发生于主动脉后壁及其分支开口处。?腹主动脉病变最重，其次是胸主动脉，升主动脉最轻。?腹主动脉瘤—破裂致命性大出血2.颈动脉及脑动脉粥样硬化?常见于颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉和Willis环。?脑萎缩，脑梗死，脑出血3.肾动脉粥样硬化?常累及肾动脉主干近侧端及开口处?顽固性肾血管性高血压?肾梗死，多个凹陷形瘢痕形成，AS性固缩肾4.四肢动脉粥样硬化 ? 以下肢动脉为重?间歇性跛行， 足部干性坏疽5.肠系膜动脉粥样硬化?肠出血性梗死6.冠状动脉粥样硬化好发部位以左冠状动脉前降支为最高，其余依次为右主干，左主干或左旋支，后降支冠状动脉粥样硬化基本病变也为粥样斑块形成。粥样斑块多位于血管的心壁侧，散在，呈节段性分布，在横切面上，粥样斑块多呈新月形，使官腔偏心性狭窄根据狭窄程度，可将病变分为4级 口径缩小25% Ⅰ级口径缩小26—50% Ⅱ级口径缩小51—75% Ⅲ级口径缩小76% Ⅳ级冠状动脉粥样硬化性心脏病Coreonary atherosclerotic heart disease?冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是指因冠状动脉AS,管腔狭窄，致心肌缺血，而引起的心脏病。所以也称缺血性心脏病。?诊断标准：当冠状动脉粥样斑块引起管腔狭窄50%有临床症状 有心电图、放射性核素心肌显影或病理证实有心肌缺血者类型 1．心绞痛（angina pectoris）?是常见的临床综合症?是由于心肌对氧需求量和冠状动脉血流的供应量相对失去平衡而引起心肌急剧的短暂的缺血、缺氧?临床上表现为心前区疼痛，可放射到左肩，左上肢，持续几分钟，常因劳累而加重，休息、服药后可缓解放射性疼痛原因?心肌缺氧 心肌内代谢不全酸性产物 刺激心脏局部 或多肽类物质堆积经1-5胸交感神经节 产生痛觉 交感神经末梢 大脑相应脊髓段相应脊髓段的脊神经 分布皮肤区产生不适感?临床分三型①稳定型劳累性心绞痛：为轻型心绞痛一般不发作，可稳定数月，仅在重体力劳动或情绪激动时发作，心电图S-T段降低。多有冠状动脉粥样硬化，冠状动脉狭窄。狭窄程度为4级②恶化性劳累性心绞痛：原为稳定性心绞痛，但在三个月内发作频率、疼痛的强度和时限增加，可在劳动时或休息时发作。多在粥样斑块的基础上发生继发性病变（血栓形成）或冠状动脉痉挛。③自发性变异性心绞痛：?多无明显诱因而在休息时发作为特点?发作时心电图ST段不降，反而升高?常因冠状动脉痉挛直至管腔狭窄。2．心肌梗死 （myocardial infarction)?由于冠状动脉供血区的严重的持续的缺氧而导致的较大范围的心肌细胞的坏死。?临床上剧烈而持久的心前区疼痛，休息或药物不能完全缓解。?多发生于中老年人，男性略多于女性?根据梗死的深度，分两型。①心内膜下心肌梗死：?指梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌，并波及肉柱和乳头肌?严重，弥漫的冠状动脉粥样硬化狭窄，造成冠状动脉最远端区域（心内膜下心肌）缺氧，又不能建立有效的侧支循环，导致心肌坏死。?常表现为广泛小灶性坏死，不限于某一支冠状动脉的供血范围。严重者病灶融合，累及整个左心室内膜下心肌坏死，叫环状梗死。②区域性心肌梗死（透壁性心肌梗死）?是常见及典型类型?以一支冠状动脉病变突出，并常附加血栓形成或动脉痉挛。?此型梗死的常见部位与冠状动脉粥样硬化好发部位一致。?大多位于左心室，病灶较大并累及心壁三层组织。（未累及全层，仅深达室壁2/3以上，则称厚层梗死）心肌梗死的生化改变： ?心肌缺血30’内 梗死区心肌细胞内糖原减少或消失?心肌梗死早期 血、尿中肌红蛋白增高 （心肌肌红蛋白逸出）?心肌细胞坏