慢性阻塞性肺疾病与抗生素治疗幻灯片.pptVIP

药物治疗---支气管扩张剂 药 物 Β2激动剂 吸入 （μg） 雾化 溶液mg/ml 口服 注射剂 mg 作用 时间h 非诺特罗 100~20（MDI） 0.05%糖浆剂 4~6 短 左旋沙丁胺醇 45~90（ MDI） 0.21,0.42 6~8 效 舒喘灵 100,200（MDI﹠DPI） 5 5mg（片） 0.024%糖浆剂 0.1, 0.5 4~6 特布他林 400,500（DPI） 2.5,5mg（片） 4~6 福莫特罗 4.5~12（MDI﹠DPI） 0.01 12 长 阿福莫特罗 0.0075 12 茚达特罗 75~300（DPI） 24 效 沙美特罗 25~50MDI﹠DPI） 12 妥洛特罗 2mg（经皮肤） 24 作用 规律和按需使用能够改善FEV1和症状 能够显著改善FEV1和肺容积缓解呼吸困难改善生命质量减少急性加重频率，对死亡率和肺功降低速率无影响 不良反应 可引起静息时心动过速易感患者可诱发心律失常，但使用吸入剂型时很少见。老年患者大剂量应用可引起骨骼肌震颤。还可引起低钾血症静息状态下可使机体氧耗量增加。 治 疗 概 述 药物治疗---支气管扩张剂 药 物 抗胆碱能药物 吸入 （μg） 雾化 溶液mg/ml 作用 时间h 短 异丙托溴铵 20,40（MDI） 0.25~0.5 6~8 效 氧托品 100（MDI） 1.5 7~9 长效 噻托溴铵 18（DPI） 5（SMI） 5 24 联合制剂 短 非诺特罗/ 异丙托溴铵 200/80（MDI） 1.25/0.5 6~8 效 复方异丙托溴铵气雾剂 75/15（MDI） 0.75/0.5 6~8 作用 （噻托溴铵） 选择性作用于M3、M1受体能够降低急性加重和相关的住院率，改善症状和健康状态，有效地提高肺康复治疗的效果，但并不能延缓肺功能下降的趋势 联合应用支气管扩张剂可以增加支气管扩张的程度，减少药物不良反应。可使FEV1获得更大更持久的改善，进一步改善肺功能和生命质量。 不良反应 主要是口干，面罩雾化吸入 可诱发急性青光眼，吸入异 丙托溴铵后可出现口苦和口 中金属味道。COPD患者规 律应用异丙托溴铵治疗，有 报道出现心血管事件的少量 意外增加。吸入后引起前列 腺症状虽有报道但并未得到 证实。 治 疗 概 述 药物治疗---支气管扩张剂 药物 甲基黄嘌呤 口服 mg（片） 注射剂 mg 作用时间 h 氨茶碱 200~600 240 变化，最高至24h 茶碱 100~600 变化，最高至24h 作用 非选择性的磷酸二酯酶抑制剂，除支气管扩张作用外，还有一些非支气管扩张剂的作用，但具体还存在争议。 不良反应 与剂量相关。包括：房性或室 性心律失常(有时可是致命的)、 癫痫大发作(既往无癫痫史者 也可出现)、头痛、失眠、烧心 这些不良反应可能发生在茶碱 的血清治疗剂量范围内 。 许多因素和药物调节茶碱的代谢 低剂量茶碱能减少COPD患者急性加重发作 但不能增加应用支气管扩张剂后的肺功能 茶碱的治疗效果差且耐受性不佳，如果 可以获得和应用长效支气管扩张剂 则不推荐应用茶碱 治 疗 概 述 药物治疗---糖皮质激素 药 物 糖皮质激素 吸入 （μg） 雾化 溶液 mg/ml 口服 mg（片） 吸 倍氯米松 500~400 （MDI﹠DPI） 0.2~0.4 布地奈德 100,200,400（DPI） 0.2,0.25,0.5 入 氟替卡松 50~500（MDI﹠DPI） 联 福莫特罗/ 布地奈德 4.5/160（DPI） 9/320（DPI） 合 沙美特罗/ 氟替卡松 50/100,250,500（DPI）25/50,125,250（MDI） 全 泼尼松 5~60 身 甲基泼尼松龙 4,8,16 作用 对COPD患者是否能够抑制 肺部和全身炎症仍存在争议. 在FEV1%pred＜60%的患者 中，规律吸入糖皮质激素可 以改善症状、肺功能和生命 质量，降低急性加重的频率 但不会改变FEV1长期下降趋 势和死亡率。在中度至非常 严重的患者中，联合吸入可 有效地改善肺功能和健康状 况，并减少急性加重的发生 不良反应 伴有较高的口腔念珠菌、声音嘶哑和皮肤淤斑的发生率 同时伴随肺炎发生率增加的风险 治 疗 概 述 罗氟司特能够减少15%～20% 的中等和严重的急性加重 在已经应用沙美特罗或 噻托溴铵治疗的患者中 无直接的支气管扩张作用 有资料显示罗氟司特 能够改善FEV1 药物治疗---磷酸二酯酶-4抑制剂 加用罗氟司特有改善肺功能的效应 应用长效支气管扩张剂治疗时 已经应用糖皮质激素治疗的慢支 及严