(西医)妇产科常见病诊疗规范.docVIP

妇产科常见病诊疗规范 一 痛经 概述 痛经是指妇女在 HYPERLINK "/view/799112.htm" \t "_blank" 经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随 HYPERLINK "/view/25942.htm" \t "_blank" 月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指 HYPERLINK "/view/128523.htm" \t "_blank" 生殖器官无明显病变者，故又称 HYPERLINK "/view/1548909.htm" \t "_blank" 功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。 HYPERLINK "/view/829814.htm" \t "_blank" 继发性痛经则多因生殖器官有器质 HYPERLINK "/view/14516.htm" \t "_blank" 性病变所致。本病属 HYPERLINK "/view/908075.htm" \t "_blank" 妇科临床的常见病，据有关调查表明，痛经的发病率为33．19％。 临床诊断 反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。 通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经的病因，如 HYPERLINK "/view/1695867.htm" \t "_blank" 子宫畸形、子宫肌瘤、 HYPERLINK "/view/162715.htm" \t "_blank" 卵巢肿瘤、盆腔炎等。肛诊可知子宫骶骨 HYPERLINK "/view/477209.htm" \t "_blank" 韧带结节状是否增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。 其他检查：如血沉、 HYPERLINK "/view/69019.htm" \t "_blank" 白带细菌培养、B超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断 HYPERLINK "/view/20758.htm" \t "_blank" 刮宫，最后应用 HYPERLINK "/view/466139.htm" \t "_blank" 宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。 HYPERLINK "/view/2074615.htm" \t "_blank" 宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、 HYPERLINK "/view/465915.htm" \t "_blank" 溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。 治疗 （一）一般治疗：进行体育锻炼，增强体质。平日注意生活 HYPERLINK "/view/183124.htm" \t "_blank" 规律，劳逸结合，适当营养及充足睡眠。重视月经 HYPERLINK "/view/707622.htm" \t "_blank" 生理的宣传教育，通过解释说服，消除病人恐惧、焦虑及精神负担。加强经期卫生，避免剧烈运动、过度劳累和防止受寒。 （二）抑制排卵：如病人愿意控制生育，则口服避孕片（ HYPERLINK "/view/224843.htm" \t "_blank" 复方炔诺酮片或复方甲地孕酮片）为治疗原发性痛经的首选药物。应用口服避孕药物，90%以上症状可获得缓解，可能由于内膜生长受到抑制，月经量减少，pg量降到正常水平以下导致子宫活性减弱。治疗可试服3～4个周期，如疗效满意，可继续服用；如症状改善不明显，可适当加用pgs合成抑制剂。由于要在整个月经周期用药，而发生效应仅在周期末1～2天，除非需要同时避孕，一般不受病人欢迎。 （三）前列腺素合成抑制剂（pgsi）： HYPERLINK "/view/428563.htm" \t "_blank" 芬必得 该类药物能抑制前列腺素合成，使子宫 HYPERLINK "/view/35678.htm" \t "_blank" 张力和收缩性下降，达到治疗痛经的目的。服用方法：一般于月经来潮痛经开始前连续服药2～3天，1片/qd，痛的厉害的可予以2片/q12h，因为前列腺素在经期初的48h释放量最多，早期用药可纠正月经期血中前列腺素合成释放过多。痛时时再服用可能效果不明显，而且最少要3小时后起作用。消炎痛也行。 副作用：有消化道反应和 HYPERLINK "/view/2505572.htm" \t "_blank" 中枢神经系统症状，极少引起支气管痉挛和暂时肾功能损害。 （四） HYPERLINK "/view/1291260.htm" \t "_blank" 钙通道阻滞剂：该类药物干扰ca++透过细胞膜，并阻止ca++由细胞内库存中释出而松解平滑