男性OAB患者治疗解说词模板.ppt

此外，需要指出的是，LUTS患者出现梗阻并非完全是逼尿肌功能受损。研究显示，有疑似膀胱出口梗阻为主下尿路症状、且神经系正常的中老年男性患者，接受全套尿动力学检查后发现有84.3%的患者逼尿肌功能正常。 * 综合以上对男性OAB治疗的介绍，我们可以得知，应基于男性OAB患者有无BOO进行治疗方案的选择：对于无BOO的男性OAB患者，推荐进行索利那新等M受体拮抗剂治疗；对于有BOO且以OAB症状为主的男性患者，推荐进行α1受体阻滞剂联合索利那新等M受体拮抗剂治疗。此外，不论是单用M受体拮抗剂还是联合α1受体阻滞剂，均应严密监测PVR的变化，从而有效避免AUR的发生。 * 谢谢大家！ * 下面我来介绍第二个方面，男性OAB的特点。 * 首先介绍男性OAB的诊断现状。LUTS China III期调查结果显示，前列腺炎合并OAB、OAB是中青年男性LUTS的主要诊断疾病分布，而中老年男性略有不同，LUTS China II期调查结果显示，BPH合并OAB、OAB是中老年男性LUTS的主要诊断疾病分布。 * 此外，LUTS China调查结果显示，男性LUTS患者中OAB诊断易被忽视，尤其是中老年男性患者。其中，中青年男性LUTS患者诊断中男性OAB被少诊出27%；而中老年男性LUTS患者中这一比例高达30%。因此，男性OAB的诊断率有待提高，规范化诊断有待加强。 * 对于男性OAB的规范化诊断，2014年CUA指南给出了推荐，下面我们就来看一下指南推荐的OAB全面诊断流程图，主要包括筛选性检查和选择性检查两个方面。 首先确认患者有没有尿急、尿频、夜尿或急迫性尿失禁等OAB主要的症状，尤其是有没有尿急症。如果患者有这些典型症状，我们要做筛选性检查，包括病史、体检、尿液分析，如果筛选性检查未发现其他明确病因，我们就可以诊断为OAB。 如果筛选性检查发现可疑或伴有其他病变，我们需要做选择性检查，例如尿流率、泌尿系统超声检查包括PVR测定、排尿日记、症状问卷、病原学、尿动力学等检查，如果选择性检查均无阳性发现，我们仍然可以诊断为OAB。一旦选择性检查发现异常，那么可能是其他疾病继发或伴发的OAB症状，临床中比较常见的是BOO,神经病变，逼尿肌收缩受损，前列腺炎和其他疾病。 * 对于存在尿急、尿频等OAB症状的患者，可以通过OABSS评分对OAB的症状进行量化，用于评价OAB的严重程度。OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题，即白天排尿、夜间排尿、尿急症和急迫性尿失禁。其中，尿急是核心症状，因此应基于尿急症状的存在进行总分的计算，进而判断OAB症状的严重程度。 * 通过上述介绍，我们可以了解到，男性OAB症状容易被忽视，LUTS China结果显示：中青年男性LUTS患者诊断中男性OAB被少诊出27%；中老年男性LUTS患者中这一比例高达30%，因而男性OAB的诊断率有待提高。应规范OAB的全面诊断流程，包括筛选性检查和选择性检查。此外，OABSS评分更准确地评估患者的尿急、尿频等OAB症状，有助于OAB的诊断。 * 前面介绍了男性OAB在流行病学和诊断方面的特点，下面介绍第三方面，男性OAB的合理治疗。 * 在治疗原则方面，不考虑解剖结构差异，男性OAB患者的治疗原则与女性并无差异。2014年CUA《膀胱过度活动症诊断治疗指南》推荐行为治疗和药物治疗是OAB的首选治疗，其中药物治疗中最常用的是M受体拮抗剂，这类药物的膀胱选择性越高，药物耐受性越好；其它可选药物包括镇静、抗焦虑药等；此外，还有针对OAB的其它可选治疗方案，如膀胱灌注等方法。 * 在治疗方案的选择上，AUA指南推荐应依据男性患者有无BOO来选择合适的治疗方案。首先通过相关检查来判断患者是否存在BOO，推荐检查包括行之有效的问卷、排尿频率-尿量记录、记录尿流率、残余尿量。如果男性OAB患者无BOO证据而仅存在储尿期症状，则进行生活方式干预、行为疗法和M受体拮抗剂治疗，若治疗后仍存在困扰症状，应重新评估及考虑进行侵入性治疗。如果男性OAB患者存在BOO证据，应与患者讨论治疗方案，共同决定是选择药物治疗还是微创手术或手术治疗。对于选择药物治疗的患者 ，若同时存在OAB和BOO，可选择M受体拮抗剂联合α受体阻滞剂治疗；若选择药物治疗的患者主要为BOO，应依据前列腺体积和PSA值来选择药物治疗方案：其中对于前列腺体积较小并且PSA较低的患者，推荐进行α受体阻滞剂治疗，对于前列腺体积较大并且PSA较高的患者，可进行α受体阻滞剂联合5α还原酶抑制剂治疗。 * 具体来说，对于无BOO症状的男性OAB患者，可依据OAB治疗原则选择治疗方案。 * 2014年CUA《膀胱过度活动症诊断治疗指南》推荐行为治疗和药物治疗是OAB的首选治疗方式，其中行为治疗主要包括生活方式