中枢神经系统影像诊断学演示文稿.ppt

CT诊断价值不高 MRI 平扫：好发于大脑半球、脑干及小脑等 长T1长T2 “直角脱髓鞘征” 增强：活动期强化，慢性期无强化 可累及脊髓 典型MRI表现： 紧邻脑室的多发病变 垂直于脑室的卵圆形病变 脑干和小脑多发病变 典型MRI表现： 脊髓多发病变 脑干病变 （六）先天性畸形 胼胝体发育不全 Chiari畸形（小脑扁桃体下疝畸形） 胼胝体发育不全 是较常见的颅脑发育畸形，胼胝体部分或完全缺如，常合并脂肪瘤 影像学表现 MRI直接显示发育不良或缺如的部位程度。为首选检查方法 正常胼胝体 胼胝体脂肪瘤并部分发育不良 Chiari畸形 小脑扁桃体延长，经枕大孔疝入椎管内（＞5mm），部分四脑室和延髓向下延伸，常伴有脊髓空洞症、脊髓纵裂、幕上脑积水等 影像学表现 MRI为首选检查方法，矢状位显示为佳 MRI：小脑扁桃体呈舌状疝入椎管内，位于枕骨大孔下(＞5mm)，延髓及四脑室变形、下移。常合并脊髓空洞症。可有脑积水 Chiari畸形I型并脊髓空洞症 思考题 1、CT、MRI在中枢神经系统的适用范围及优缺点。 2、典型脑膜瘤、垂体瘤和转移瘤的CT表现。 3、硬膜外血肿、硬膜下血肿的CT表现及鉴别。 4、动脉闭塞性脑梗死、脑出血的CT表现。 六、弥漫性轴索损伤 旋转力作用所致的脑白质、灰白质交界处和中线结构等部位的神经轴突弥漫性断裂（轴突剪切伤） 临床症状重，常有持续性昏迷，存活者常有严重的神经系统后遗症 MRI 对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI更敏感 平扫：灰白质交界区、胼胝体等处灶状长T1、长T2信 号，可无出血灶。DWI呈高信号 SWI显示微出血非常敏感 （三） 脑血管疾病 ●脑出血 ●脑梗死 ●动脉瘤 ●血管畸形 脑卒中 一、脑出血 多继发于高血压，在血压骤升时小动脉破裂出血，是脑出血最常见的原因。动脉瘤、血管畸形等也可引起。 好发部位：基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。 影像学表现： CT： 1.血肿形态：类圆形、肾形或不规则形 2.密度：均匀高密度（60-80HU），随着时间延 长逐渐吸收变为等密度、低密度 3.周围水肿：有，程度不一 4.占位效应：脑室及中线结构受压移位。 5. 脑室、蛛网膜下腔积血；脑积水等。 左侧基底节区血肿（2周后有吸收） 二、脑梗死 因脑血流量减少引起的脑细胞功能和形态改变。 脑血栓形成 脑栓塞 低血压和凝血状态 病因分类 病理分类 缺血性 出血性 腔隙性 CT： ●平扫：局部脑低密度、边缘模糊，与闭塞血管供血区一致，呈扇形。 ●增强：可出现强化，多不均匀，呈脑回状、条、片状等。 影像学表现： 一、缺血性脑梗死 左侧大脑中动脉闭塞性梗死（起病4小时） MRI： ●平扫： 1.超急性期（6小时内）DWI敏感，可早期发现高信号梗死灶； 2.在缺血6h以后，呈长T1、长T2信号，以FLAIR显示佳，边缘模糊。 3.MRA：血管狭窄闭塞、血管流空消失（较大的血管）。 ●增强：强化方式同CT增强。 CT、T2WI和DWI 第四天后CT平扫 男性 57岁 突发头痛二天伴呕吐 腔隙性梗死 是由脑穿支小动脉闭塞所引起的深部组织较小面积的缺血坏死，直径5--15mm 。 好发于基底节和丘脑，可单发或多发。 影像学表现： ● CT平扫为低密度，边缘模糊。CT增强可见斑片状、结节状强化，也可不强化。 ● MRI：主要为长T1、长T2信号。 DWI和FLAIR序列较CT敏感。 评价：MRI明显优于CT 动脉瘤 动静脉畸形（AVM） （四）颅内感染 脑脓肿 结核性脑膜炎 脑脓肿（brain abscess） 致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌等 影像学表现 CT：化脓期和包膜形成期：平扫壁呈等或略高密度，规整的环状强化，内部脓液和周围水肿为低密度，有占位效应 MRI：化脓期和包膜形成期：脓腔、水肿呈长T1、长T2，脓壁呈分层信号，强化明显呈环状（同CT） 病例1 病例2 结核性脑膜炎 属继发性结核，多见于儿童和青年人以及免疫低下者 CT和MRI: 1.脑膜炎：平扫示蛛网膜下腔密度增高（最常见基底池、环池、外侧裂池）或T1WI及FLAIR信号