脑出血患者颅内高压控制.ppt

使用高渗盐水降颅压 您主要的担忧是？ A. 无效 B. 严重高血钠 C. 神经系统脱髓鞘 D. 不知该如何使用 E. …… HS的安全性 一项20例脑出血患者予23.4％ HS治疗： ICP ，血钠无升高 18例CPR后予23.4％ HS 治疗患者： MRI：无发生脱髓鞘反应 Hooman Kamel, MD.Hypertonic saline versus mannitol for the treatment of elevated intracranial pressure: A meta-analysis of randomized clinical trials. Crit Care Med, 2011, 39: 554 –559. 推荐使用适用范围 各种原因所致的脑水肿颅内高压 推荐优先使用: 1.合并心肾功能不全 2.甘露醇无效的顽固性低血压 推荐首选: 脑水肿颅高压合并低血压 推荐用法用量 10%HS 0.5~1.0ml/kg iv Q6~12h 根据血压和颅内压情况作适当调整 优先中心静脉输注/可经外周静脉输注 注意：严密监测血钠 持续 Na+>160mEq/L考虑停药 甘露醇 VS 高渗盐水（HS） 传统观点： 首选甘露醇，HS 极少使用 挑战观点： HS降颅压效果优于甘露醇 美国2011一项调查，首选降颅压药物 HS(54.9%) VS 甘露醇(45.1%) Hays AN, Lazaridis C, Neyens R,et.al. Osmotherapy: use among neurointensivists. Neurocrit Care. 2011 Apr;14(2):222-8. 期待全国多中心临床研究结果： 甘露醇 VS 高渗盐水 ？ 等渗量10%高渗盐水与20%甘露醇治疗 自发性脑出血的前瞻性、多中心、随 机对照临床研究 HS组：10％HS 0.8ml/kg iv.q6h 甘露醇组：20%甘露醇0.5g/kg iv.q6h 小结 正确认识ICP与BP的关系，核心:CPP！ 治疗上观念在不断更新 1、白蛋白能否降ICP ? 2、HS可能优于甘露醇 3、HS减轻脑水肿 a. 渗透性脱水机制 b. 非渗透性分子机制 AQP4、NKCC1、VEGF … 展望 加强颅内压监测工作的开展 重视对脑水肿分子病理的进一步研究 个体化治疗、特异性靶向治疗 期待全国多中心临床研究结果 甘露醇 VS 高渗盐水？？ 南方急危重症论坛 患者林丽，女，39岁，因突发神志不清，左侧肢体乏力，言语不清2天入院。 去骨瓣后，患者神志清楚，，能进食, 过度通气是最有效的快速降低颅内压的方法之一, 由于自身会快速调节细胞外PH的变化，致使其作用短暂。事实上 ，过度通气6小时后，动脉PCO2的正常可快速使ICP升高。过度通气的CO2水平的目标值为30～35mmHg，低水平的CO2并不推荐。 * * * * * * 以上实验表明HS可以 * 末次甘露醇处理后4小时脑组织各部位放射性甘露醇浓度 (A-非水肿组织 B-水肿组织边缘 C-水肿组织中央 D-原发损伤部位 ) Anthony M K et al. . Neurosurg,1992,77(4):587 甘露醇与脑水肿 单剂量甘露醇处理后4小时 正常脑组织和水肿脑水含量(%)处理组与对照组无明显差异 Anthony M K et al. . Neurosurg,1992,77(4):587 甘露醇与脑水肿 重复给予甘露醇(FIVE-DOSE)处理后4小时 水肿脑组织水含量上升3%而不影响正常脑组织 Anthony M K et al. . Neurosurg,1992,77(4):587 甘露醇与脑水肿 甘露醇累积加重血管源性脑水肿 H3-甘露醇累积量 缺血侧水肿区氚标甘露醇量（B区） 同其他时间点相比，＊P<0.01 ＊ 治疗时间 ＊ ＊ ＊ ＃ ＊＆ § § 不同时间点脑组织氚标甘露醇含量 &P<0.001 #P =0.064 §P<0.001 *P<0.05 Zeng HK, Wang QS.Hypertonic saline?ameliorates cerebral edema through downregulation of aquaporin-4 expression in the astrocytes. Neuroscience. 2010