《骨科大手术DVT预防》.ppt

骨科大手术DVT预防 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 血液不正常地在深静脉内凝结 下肢静脉回流障碍性疾病 血栓大都发生于制动状态 （尤其是骨科大手术后） 静脉血栓栓塞症 （venous thromboembolism，VTE） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 肺血栓栓塞症（ pulmonary thromboembolism，PTE） VTE = DVT +PTE DVT与PTE在发病上的一致性 ——同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式 骨科大手术 特指 人工髋关节置换术（THR） 人工膝关节置换术（TKR） 髋部骨折手术 致 病 因 素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态 DVT 临床研究 容易引起静脉血栓的致病因素 － VIRCHOW 血栓发生部位 血 栓 形 成 后 果 少 数 自行消融 或 局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊断和处理 血栓形成后遗症 影响生活和工作质量 少 数 并发肺梗塞（pulmonary embolism，PE） 后果严重 甚至死亡 国内未广泛开展 DVT 预防的原因 以为发生率低，当作术后肿胀 恐惧出血的副作用，担心术后出血 担忧增加医疗费用 未计算 DVT 所带来的高额费用 抗凝的益处很难直接感知 对 DVT 的后果估计不足 高估了术后早期活动或物理预防的效果 国内没有指导原则 骨科大手术后 DVT 发生率 1996年 Nevelsteen 　 未采取预防措施　　DVT发生率 50％ 　 大多发生于术中和术后早期 　 术后 5 ～ 9 天发病者占 10％ 1996 ～ 2002 年　Liew 　 亚洲人骨科术后发生率 10% ～ 63% 骨科大手术后 DVT 发生率 （ACCP-7） 骨科大手术后 DVT 发生率 （国 内） 邱贵兴等报道 （THA 及 TKA 术后 DVT 发生率） 低分子肝素预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组术后下肢 DVT 发生率有明显差异 ( P ＜ 0.05 ) 余楠生等报道 （2001~2005） 髋关节置换术后 20.6%(83/402) 膝关节置换术后 58.2% (109/187) 血栓形成后果 少 数 自行消融或局限于发生部位 大部分 扩展至整个肢体深静脉主干 不及时诊断和处理 DVT后综合征（PTS） 影响生活和工作质量 少 数 并发肺栓塞 后果严重，甚至死亡 DVT 及 PE 的危险因素 原 发 性 继 发 性 原发性危险因素 抗凝血酶缺乏 活化的蛋白 C 抵抗 V Leiden 因子（APC-R） (中国人低) 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节蛋白 高半胱氨酸血症 抗心肌碱脂抗体 纤溶酶原激活抑制剂过量 前凝血酶 20210A 突变 蛋白 C 缺乏 纤溶酶原缺乏 异常纤溶酶原血症 蛋白 S 缺乏 Ⅻ 因子缺乏 既往 DVT 严重感染 瘫痪 创伤 / 骨折 卒中 （30%～60%） 高龄 中心静脉导管 慢性静脉机能不全 吸烟 妊娠 / 产后期 肾病综合征 黏滞性过高 血小板异常 外科手术: 髋骨骨折 50%～75% 脊髓损伤 50%～100% 制动 恶性肿瘤化疗 肥胖 心力衰竭（超过12%） 长途旅行 服避孕药 狼疮抗凝剂 心肌梗死 （5%～35%） 慢性呼吸疾病 低风险患者 DVT 的 诊 断 只有10％～17％的DVT有明显临床症状 病死率高达 9％～50％ 6 / 7 的病人在几分钟到几小时内快速死亡 有症状和体征的DVT临床特点 多见于术后外伤、晚期癌肿、昏迷、长期卧床 起病较急 患肢肿胀发硬、疼痛、活动后加重