吞咽障碍的评价与护理新31.ppt

吞咽障碍的评估与护理 重庆医科大学附属第一医院 神经内科：龚煦钧 主要内容 一、吞咽的概述 二、吞咽障碍的评估 三、吞咽障碍的护理 四、讨论 护理观察！ 1、病人因误吸出现肺部感染或肺部感染加重，导致住院时间延长，是什么原因引起误吸的呢？ 2、气管插管病人拔管后，常出现声音嘶哑、疼痛，不愿进食的现象。这又是为什么呢？ 吞咽障碍 （swallowing disorder / dysphagia) 吞咽障碍现状 吞咽障碍现状 5w about dysphagia What Who How Which Why 1.What is dysphagia ？ 吞咽障碍：指临床多种疾病引起病患进食的不便与困难。 2.Who has dysphagia? 神经性吞咽障碍：脑卒中、脑外伤 非神经性吞咽障碍： 口咽部炎症疼痛不敢吞咽； 食管内梗阻及食管腔外压迫； 咽与软腭感觉障碍； 肌病性或心因性疾病吞咽障碍 …… 神经内科：中风 、帕金森、 重症肌无力、亨庭氏舞蹈症 多发性硬化症等 神经外科： 脑伤、脑肿瘤病人等 骨科： 脊椎受伤病人、颈椎病等 颌面外科： 头面颈外伤、肿瘤等 呼吸科： 严重肺炎、肺气肿病人等 其他： 老年痴呆、昏迷、体虚等 3.How the incidence of dysphagia? 4.Which are the common clinical symptoms of dysphagia? 呛咳 流涎 咀嚼困难 口中有残物，反复吞咽 吞咽时头部过度运动 吞咽前后水浊音或喘息声 体重减轻 营养不良 5.Why does dysphagia happen? 正常吞咽过程发生异常 一、吞咽的概述 （一）吞咽的解剖与生理 吞咽是最复杂的躯体反射之一。 每天平均进行有效吞咽 600余次 1.吞咽器官的结构与功能 （1）口腔：是消化道的起始部位，后部与咽相通。 前壁为上、下唇 侧壁为脸颊 上壁为硬腭、软腭 下壁为口腔底 舌位于口腔内 （2）咽 咽是上宽下窄的漏斗形肌性管道，长约12厘米。上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成部分，分为鼻咽、口咽、喉咽三部分。 （3） 食管 食管是一前后扁平的肌 性管状器官，长约25厘米。 上端在第6颈椎体下缘平面 与咽相接，下端约平第11 胸椎体，与胃的贲门相接。 其他 颊 唇 齿 软腭 舌等 2.参与吞咽的主要肌群 舌肌 咀嚼肌 颊肌 咽喉肌 3. 正常吞咽过程 1.准备期 2.口腔期 3.咽期 4.食管期 异常吞咽过程 1.准备期：流涎 2.口腔期异常:外溢，咀嚼困难双唇肌、舌头.咀嚼肌无力或肌肉紧绷，口腔感觉功能低下或不足；软腭无法上提；无牙或假牙松弛。 3.咽期异常：（1）呛咳：声门无法紧闭或喉头无法向上前方提起，或食物进入气管；食物卡在喉咙；环咽肌功能过紧或过松或提升困难等（2）呼吸改变：吞咽时无法屏住呼吸。 4.食管期异常：食物卡在食道：食道狭窄；躺卧后食物逆流至口腔；食道流动力减低或障碍等。 吞咽障碍危害 误吸危险性增加 肺部感染 脱水和营养不良 病死率增加 吞咽障碍患者误吸危险因素： 意识水平下降 进饮进食相关呛咳、噎噻、喘息 自主咳嗽减弱 任何的喉功能降低表现 其他：如咽部感觉降低 二、吞咽障碍的评估 患者入院后进第一口水或食物前，必须有吞咽障碍的评估。——《2006年吞咽障碍指南》 （一）评估前准备 1、一般情况评价：①基础疾病：②全身状态： ③意识水平 ④高级脑功能 2、急性期：患者病情相对稳定（氧饱和度>90%)，主管医师允许后进行。 3、检查时，3天内发生过误吸或有吸入性肺炎患者时旁边应有吸痰器备用。同时应在具备临床急救技术的医务人员监护下进行。 4、评估之前，应向患者或家属说明目的及主要内容，包括：呛咳、吸入性肺炎、出血、疼痛等，以获得全面的理解和配合。????????????????????　????