中医治疗腰椎间盘-医学课件.ppt

1.2 寒湿腰痛 治法：祛风散寒化湿通络 方剂：独活寄生汤加减。 组成：独活，细辛、防风、挂心、秦艽、茯苓、当归、芍药、川芎、甘草、桑寄生、杜仲、牛膝。 1.3湿热腰痛 治法：清热利湿 方剂：加味二妙散为主方。 组成：黄柏、苍术、防己、当归、牛膝。 * 1.4肾虚腰痛 治法：补肾壮腰。 方剂：六味地黄丸加减。 组成：熟地、山药、山萸肉、构祀子、杜仲、冤丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶等。 * 针灸治疗 2、毫针疗法：取穴：腰部取穴：肾俞、大肠俞、八髎、华佗夹脊等。下肢放射痛偏于正中、膀胱经者，取穴：秩边、殷门、承山、昆仑、足临泣穴等。下肢放射痛偏于后外侧胆经者，取环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、太冲穴等。采用补泻兼施手法，留针30分钟，每日1次。 * 中药湿热敷 方法：（1)选用祛风通络活血止痛，温经散寒等中草药置于布袋内，扎紧袋口，放入锅内，加清水浸没布袋，煮沸后待用。(2)将2块毛巾重叠折成长条形置于煮沸的药锅内，将毛巾浸透后绞干，敷于患处，待温度下降后，即用另一块热毛巾替换，更换2-3次即可。(3)热敷方：当归尾9g,桑桂枝各9g,络石藤15g，海风藤15g，伸筋草20g，乳没药各9g，香樟木30g，鸡血藤15g，附片15。 * 西医药治疗 1.骶管硬膜外封闭治疗，0. 5％普鲁卡因40-60ml或0. 25％利多卡因40一60m1，加醋酸强的松龙2m1，或加地塞米松5m1的混合液，间隔3-5天，注射治疗1次，3次为1个疗程。 2.芬必得0.3g,每日2次（早、晚各服1次），或扶他林25mg,每日2次。 * 调摄护理 1.卧硬板床休息。 2.皮腰围护腰。 3.注意保暖、避风、寒、湿邪的侵袭。 4.康复后适当的腰背肌功能锻炼。 5.避免重体力劳动，以及扭闪，以防复发。 * go go go go go go go go go go 中医治疗腰椎间盘突出症 明星 * 腰椎间盘突出症的概念 腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，压迫和刺激相应水平的神经根、马尾神经，引起腰痛、下肢放射或有膀胱直肠功能障碍等症状及体征的疾病。简称腰突症。相当于中医“腰痛”、“肾痛”、“腰腿痛”、“痹症”的范畴。 * 腰椎间盘突出症的诊断依据、病理分型、证候分类、疗效评定 一、1 诊断依据 1.1有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 1.2 常发生于青壮年。 1.3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 * 1.4 脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限 1.5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。 1.6 x线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 * 2 病理分型： 2.1 单侧椎间盘突出：下腰痛伴一侧下肢放射痛，脊柱侧弯，腰生理前凸减小或消失，病变椎间盘患侧椎旁压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向椎管一侧突出。 * 2.2 双侧椎间盘突出：下腰痛，伴双侧下肢放射痛，腰生理前凸减少或消失，病变椎间盘两则椎旁均有压痛，可沿坐骨神经向下肢放射，双下肢直腿抬高试验阳性。CT检查：椎间盘向左右突出，并可见游离块。 2.3 中央型椎间盘突出：除出现腰痛的症状外，还可出现会阴部麻木和大小便功能障碍等马尾神经压迫症。CT检查：椎间盘向后正中方向突出 * 2.4 上下型椎间盘突出：大部分患者仅有腰痛症状，X线检查病变椎间盘可见Schmorl结节。 * 3. 证候分类 3.1 血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 * 3.2 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 3.3 湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 * 3.4 肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚阳者面白光白，手足不温，少气懒言，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面白光白，手足不温，少气懒言，腰腿口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌头少苔，脉弦细数。 4 疗效评定 4.1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高在70以上，能恢复原工作。 4.2好转：腰腿痛减轻，活动较前灵活。 4.3未愈：腰腿通无改善。 * 分期诊断标准 二：本分期标准建立在原有诊断标准基础上，根据中医辩证论治原则和该病不同病理阶段而制定。本专科经过多年的临床研究