常见的xyzx-中西医结合治疗心衰现状.ppt

* 中西医结合治疗心衰的思考 * 心衰高危患者 心脏结构异常或有心肌重塑 冠心病 高血压 慢阻肺 心脏瓣膜疾病 高血压心肌肥厚 心衰的一级预防着眼于心力衰竭A、B阶段的患者，包括： 一、心力衰竭一级预防，延迟并降低症状性心衰发生 发挥中医药“治未病”的优势，对心衰A、B阶段患者进行中西医结合治疗，尤其是 对高血压和冠心病这两大心衰基础病因形成中西医结合干预方案，应用于高血压和 冠心病的防治，追踪患者心力衰竭发生终点 * 改善生存质量，包括： 提高运动耐量，减轻抑郁情绪和疾病症状，改善睡眠和增强体质等 症状性心衰患者 减少心脏事件，包括： 减少心衰急性加重住院、减少包括心脏性猝死在内的心血管死亡 对象 目标 二、心力衰竭二级预防，改善生存质量，减少心脏事件 二级预防是中西医结合防治心衰的重点 * 1 2 3 三、开展药效机制研究，寻找新的干预靶点 中药成分复杂，对心衰的药效机制有许多未知领域，在心衰病理机制的各环节都可能存在干预靶点 中西医结合防治的基础研究多局限于器官水平和血流动力学层面，缺乏在细胞分子水平、基因水平及调控信号通路、心肌细胞能量代谢紊乱等方面的研究 有效方药对心衰病程中心肌肥厚的有益作用，对心肌能量代谢重构、心肌细胞表型改变、心肌细胞新生或凋亡、心肌β受体表达和细胞钙转运等病理机制的影响，都是值得深入研究的方面 谢 谢 预防NCD 不仅是个人行为和个人责任，更是国家行为和国家责任。”海陆空、武警一体化。 SAAS？传染病 * 胆固醇水平的升高必然会导致临床事件的增加。在对北京市所做的一项研究中，从1984年到1999年，新增了1882例冠心病死亡，导致新增死亡事件的原因中，胆固醇水平升高负有77％的责任。 * * * * Content Layouts 中西医结合治疗心衰现状 西医心衰治疗发展简史 1948- 1968 年, 主要是应用强心甙和利尿剂。至今,这两类药仍是心衰基础治疗不可缺少的药物 1968- 1978 年,血管扩张剂的应用。 1.直接作用血管平滑肌的药物,中对小动脉影响较大的肼苯达嗪 2.通过阻滞血管肾上腺能受体而扩张血管的药物:哌唑嗪、压宁定 3.降低血管阻力的 ACEI药物:卡托普利。 西医心衰治疗发展简史 1978- 1988 年,非强心甙类正性肌力药物的应用: 多巴胺, 多巴酚丁胺。 1988 年至今, 维护衰竭心脏, 提出了早期预防心衰的发生。主要是ACEI和B 受体阻滞剂能提高心衰患者存活率。 ACEI 目前已成为心衰的第一线药物。大量循证医学证据表明ACEI、 B 受体阻滞剂、 螺内酯为核心的/ 神经内分泌拮抗药物能显著改善心衰患者的症状,降低住院率和病死率 西医心衰治疗发展简史 钠尿肽家族(NPs)中的心房钠尿肽( ANP)、 BNP)和 C 型钠尿肽 ( CNP)具有抗心力衰竭(HF)作用。由于Nesi ri t i de 是一种通过基因重组、 纯化得到的人 BNP ,是美国迄今惟一批准临床使用的 NPs 。 N esi ritide是动、 静脉舒张剂,可以降低 PCWP和周围血管阻力, 导致心脏每搏输出量和心排血指数增加, 对神经内分泌调节似乎也具有正性作用肌。Nesi ri t i de还有其独一无二的优势:利尿排钠和负性肌力作用， 事实上, Nesiri tide仅在 症状改善和血流动力学变化(降低 PC WP) 方面得到了美国食品药品监督管理局( FDA )的肯定, 而排钠利尿的作用没有得到证实。 老药在新领域中的应用 随着药理发展，新药不断进入临床之外，一些老药在新的领域也得到应用[6]，如酚妥拉明加多巴胺，,既保证了多巴胺正性肌力作用,又减少了酚妥拉明降低血压等不良反应。疗效安全可靠, 是治疗肺心病心衰的有效方法。654- 2 与酚胺拉明合用疗效相加,显著改善了心脑肺肾功能。肺心病急性加重期由于组织缺氧, 进食少, 感染及某些药物应用等因素而并发低镁血症。缺镁是难治性心衰的原因之一。补充镁后改善了心肌细胞能量代谢, 增强心肌收缩力。 西医心衰治疗发展简史 心脏再同步治疗(CRT),即双心室起博用于伴有室内传导障碍的心衰患者; 植入型自动复律除颤器(ICD)的联合应用,在降低心衰住院率、 病死率方面优于单纯的CRT, 最大限度地恢复心脏的生理性房室顺序,同步收缩功能。ICD 的植入研究表明, 病变心肌的电不稳定性使心衰患者本身就是恶性心律失常、 心脏性猝死的高危人群, 利用 ICD 在心衰患者中开展心脏性猝死的一级预防, 能使预期病死率较传统治疗下降近 30%。CRT + ICD 能使心衰患者总体死亡危险性