口腔颌面部感染(口腔颌面外科).ppt

切开引流的目的 使脓液或腐败坏死物迅速排出体外，以达消炎解毒的目的； 解除局部症状，以防发生窒息； 防止边缘性骨髓炎发生； 预防感染向颅内和胸腔扩散或侵人血循环。 脓肿切开引流术 局部疼痛加重，并呈搏动性跳痛，炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有明显压痛点、波动感，呈凹陷性水肿；深部脓肿经穿刺有脓液抽出者； 口腔颌面部急性化脓性炎症，经抗生素控制感染无效，同时出现明显的全身中毒症状者； 儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性），如炎症已累及多间隙感染，出现呼吸困难及吞咽困难者，可以早期切开减压，能迅速缓解呼吸困难及防止炎症继续扩散； 结核性淋巴结炎，经局部及全身抗结核治疗无效，皮肤发红已近自溃的寒性脓肿，必要时也可行切开引流术。 脓肿切开引流术 切开引流的指征 切开引流的指征 切口位置应在脓腔的重力低位； 切口瘢痕隐蔽；切口长度以能保证引流通畅为准则；应尽力选用口内引流；顺皮纹方向切开，勿损伤重要解剖结构； 一般切开至粘膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝分离扩大创口； 手术操作应准确轻柔。颜面危险三角区的脓 肿切开后，严禁挤压，以防感染扩散。 脓肿切开引流术 切开引流的要求 切开引流的要求 根据脓肿的位置、深浅、脓腔的大小，选用不同的引流方法，如碘条、盐水纱条或橡皮片、乳胶管。每日更换敷料１～２次。在更换敷料的同时应进行脓腔冲洗。 引流的建立 脓肿切开引流术 由牙源性感染引起的炎症治疗好转后，应尽早去除病灶牙。 颌骨骨髓炎，应在急性期好转后，及早进行死骨及病灶清除。 清除病灶 5.支持疗法 全身治疗 加强营养 退热 纠正水电解质 镇痛 抗菌药物 口腔颌面部感染并发全身中毒症状时，应在局部处理的同时，全身给予支持治疗，并及时有针对性地给予抗菌药物。 使用抗茵药物时，首先应熟悉各种抗菌药物的性能、适应证和恰当的组合，预防可能发生的不良反应。应避免预防性大量广谱抗茵药物的滥用。 还应指出：抗生素的应用并不能完全代替外科的基本治疗，如脓肿切开引流。 全身治疗 6.选择和开具处方抗生素 一般应根据细菌培养的结果选用，如无条件作细菌培养或细菌培养尚无明确结果时，可根据感染来源、临床表现、脓肿性状和脓液涂片检查等估计病原菌的种类，以选用适当抗菌药物，或选用广谱抗生素。 葡萄球菌：对青霉素G、半合成青霉素、红霉素、麦迪霉素、头孢菌素类、氯林可霉素等较敏感； 链球菌对磺胺、青霉素G、氨苄青霉素、红霉素、麦迪霉素等较敏感； 大肠杆菌可用氨基甙类抗生素、氨苄青霉素或头孢菌素类；绿脓杆菌对庆大霉素、羧苄青霉素、多粘菌素可能敏感； 变形杆茵对青霉素G、氨苄青霉素、氨基甙类抗生素敏感； 类杆菌对氯林可霉素、头孢菌素类、青霉素G、氯霉素等敏感。 对结核杆菌则首选异烟肼，利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨柳酸钠等； 对真菌有效的药物有制霉菌素、二性霉素Ｂ、酮康唑等。 7.抗生素的合理使用 抗菌药物除根据抗菌谱选择有效的单一或几种药物联合治疗外，还应考虑到抗菌药物的使用途径、吸收、体内分布和排泄以及副作用等特点，在疾病过程中病原菌种类也可能发生变化，如出现新的耐药菌株以及新的混合感染菌，此时用药种类及方法均需要作相应的调整。 过敏，中毒反应，或不能耐受 细菌培养和（或）药敏实验提示有耐药性 临床无改善，在 去除了牙源性因素后 充分的手术引流后（建议拍摄术后片） 排除其他导致治疗失败的原因后 使用同一种抗生素治疗48-72小时后 更换抗生素的标准 8.随时评价患者的情况 对于门诊的感染病人，在做过拔牙和口内切开引流的处理后，第一次复查的最好时机通常是2天以后。原因如下： 通常此时引流物已停止排出，可以结束引流。 通常这时能看出体征和症状有明显的改善或者恶化，提示做下一步的治疗计划。 对于牙源性深筋膜间隙感染严重到需要住院的，必须每天进行临床评估和创口护理。治疗后2到3天，临床体征应有明显改善，例如水肿减轻，体温降低，创口停止渗出所，白细胞数回落，不适感减少，呼吸道水肿减轻至可考虑拔管。同时这时候之前做的革兰染色和（或）细胞培养实验应该回报结果，对选择的经验性抗生素是否正确有指导作用。 手术切开不充分 宿主抵抗力降低 异物 抗生素问题 患者依从性差 药物无法到达病变部位 药物剂量过小 细菌诊断错误 抗生素选择错误 治疗失败的原因 转 归 细菌种类 细菌数量 细菌毒性 机体抵抗力 营养状况 局部血液循环 血肿 异物 治愈 转为慢性 死亡 口腔颌面部感染 第一节 概 论 概 念 感染（Infection）：是指由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，导致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。 解剖生理特点与感染的