常见的VTE 院内静脉血栓栓塞症管理策略.ppt

VTE预防性抗凝后严重出血治疗流程（框架） * 1.停用抗凝药物 2. 向上级医师及家属报病危 3. 监测生命体征 4. 急查血色素、血小板、DIC全套、输血前全套 5. 合血备用 6. 给予抗凝药物的相应拮抗剂 7. 请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治 8. 向科室负责人和医务部报告备案 DVT规范治疗流程（框架） * DVT临床低度或中度可疑者 进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查 如DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗 由于治疗时应用抗凝药物可能出现出血等并发症，故用药前应由家属签属 抗凝治疗知情同意书 PE规范治疗流程（框架） * 临床医务人员发现可疑PE患者----启动PE急救流程 1.呼叫呼吸科值班医师 2.呼吸科值班医师评估患者，确认是否PE，并提出下一步处理意见 3.主管医生如需协调其他科室的联系医务部或医疗总值班 辅助检查人员：超声科（床边心脏彩超、血管超声）、放射科（急诊CTPA）、ECT（肺通气灌注扫描）和检验科等 如需介入溶栓或者放置滤器，联系介入中心值班人员 院内VTE管理小组制定VTE防治效果评估标准 * 针对“VTE规范防治”理论知识部分： 可以进行“理论知识考核”，设定考核合格率标准： 例如考分达到80分为个人合格 例如科室考分达到80分的医护人员需达到90%为科室合格 适用科室：全院所有科室（广覆盖原则） 根据评估结果，制定改进措施 院内VTE管理小组制定VTE防治效果评估标准 * 针对“VTE规范防治”临床操作部分： 可以设定以下评估标准 VTE风险评估率，设定合格率标准（如达到90%算合格） VTE预防率 DVT发病率 PE成功抢救率等 适用科室：VTE高风险的试点科室（如骨科、外科等）（深挖掘原则） 根据评估结果，制定改进措施 试点科室成功后，实施全院推广 * 将评估表单嵌入电子病历系统，勾选后自动统计评估结果， 并于处理方案相关联 医生开立预防医嘱、 护理部进行风险告知、签署治疗知情同意书等 谢谢 * 免责声明 该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何与您所在国家所批准的处方信息不符的方式使用本产品。本材料仅供医疗卫生专业人士使用。 中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会，构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系.中华医院管理杂志.2013;29(1):28-31 * 如何使一项工作获得富有成效的结果，运用科学先进的管理工具是致胜法宝。医院遵循PDCA循环管理方法，从分析现状、基线调查、问题调研着手，制定详细的工作目标和计划（P）；成立领导小组、专家组，制定评估标准及防治方案，组织人员培训，从试点科室到全院推广的层级递进开展工作(D)；在工作开展过程中不断自我检查，总结经验，逐步优化评估流程及诊治方案(C)；在检查中持续改进，取得阶段性成效(A)。通过周而反复的PDCA循环，不断探索和完善VTE处理方案，为推进血栓栓塞病的防治提供更多的循证学依据，逐步实现在全院范围内对所有住院患者实施VTE风险评估并予以规范施治的目标。 * 风险评估、预防方案、家属预防性抗凝治疗知情同意书、护士宣教 * PDCA * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 院内静脉血栓栓塞症管理策略 * 背景简介 在疾病层面，VTE预防和治疗涉及全院各个科室： 住院患者是VTE高发人群，VTE预防涉及到各个科室，如VTE高风险科室：骨科、普外科、老年内科、肿瘤科等； 在VTE疾病诊治层面，同样需要各个科室互相协作：如需要放射、超声科协助诊断；需要呼吸科、血液科协助治疗等 在疾病管理上，需要医院管理层带动各个科室，从而实现有效协同管理; 需要医院管理层从提高医生VTE防治意识、到协同科室诊治等建立院内VTE防治体系、整体推动 总之，VTE是住院患者常见但又可以预防的一种常见病，是非常重要的医疗问题。为有效地开展院内VTE预防，降低VTE的发生率，减轻医疗负担，需要积极探讨医院管理和临床实践中遇到的问题，从医院管理层面推动院内VTE的防治。 * 中华医学会血栓栓塞性疾病防治委员会，构建医院内静脉血栓栓塞症防治和管理体系.中华医院管理杂志.2013;29(1):28-31 主要内容 * 院内VTE管理小组成员架构 VTE高风险科室 骨科 普通外科 ICU 肿瘤科 心脏科 血液科 妇产科 血管外科 老年医学科 * VTE诊治科室 诊断相关科室： 放射科 介入科 核医学科 超声科 检验科 病理科等 治疗相关科室： 呼吸科 心脏科 血管外科 药剂科等 1.建议成员架构包含以下科室人员： 2.设定管理小组组长、副组长、秘书等 院内VTE管理小组职责界定 负责方案制定 组织和监督方案实施 评估方案实施效果并修正方案 * 范本：院内VT