影像诊断学肺肿瘤).pdf

呼吸系统影像诊断学 肺肿瘤 肺肿瘤 原发性： 良性: 错构瘤、腺瘤、平滑肌瘤、纤 维瘤、血管瘤等。 恶性：支气管肺癌、肉瘤。 继发性：转移瘤 肺癌  X线检查：筛查手段  CT及MRI ：早期诊断、鉴别诊断、 TNM分期 PET/CT ：提供代谢功能性诊断 肺癌的现状 在21世纪肺癌将成为我国居民的主要死 因，吸烟与肺癌发生的关系已被公认，在中 国大约85－90 ％的肺癌患者都有吸烟史。死 亡率100万/年 肺癌的现状 控制吸烟 我国是世界上最大的烟草市场 有3.5亿烟民 中国 1600 亿支/年 （占30 ％总销售量） 日本 300 美国 500 欧洲 600 支气管肺癌 占肺原发性肿瘤的95%，多在40～60岁。与 吸烟及大气污染有关。 病理 •组织类型：  鳞癌 40%，多发生于较大支气管。  腺癌 30%，多发生于较小支气管。女性多见。  小细胞癌 20%，多发生于较大支气管。恶性 度最高，转移早。  大细胞癌 较少见  细支气管肺泡癌2%～5%，于细支气管及肺 泡。 支气管肺癌 •按发生部位分： 1、中央型——三级支气管以上的肺癌，较早时期 分管内型、管壁型、管外型。 2、周围型——三级 （段）支气管以下。 3、弥漫型——呼吸性支气管及肺泡上皮。 •早期肺癌：中央型癌灶局限于支气管上生长，未 侵及肺实质；周围型癌灶≤2cm ，并未发生转移。 支气管肺癌 •肺癌的临床表现  早期肺癌：多无症状。  中央型：症状出现早，以干咳为主。  周围型：咳嗽、痰中带血、胸痛。 也可无任何症状。 内分泌紊乱： •促肾上腺皮质激素物质——柯兴氏综合征 •分泌甲状旁腺样素——高血钙 •分泌促性腺激素——男性乳房肥大 外侵及转移症状： •左喉返神经麻痹——声嘶 •肺上沟癌压迫交感神经——Horner综合征 （瞳孔细小，眼睑下垂，眼球内陷，额部少汗） •膈神经麻痹——膈肌上升 •远处转移——脑、骨、肝等 支气管肺癌 •影像学表现  （一）中央型肺癌 1、直接征象： ⑴ 肺门肿块影； ⑵ CT及MRI ：支气管腔变窄、阻塞或腔内结节。 2、间接征象： ⑴ 阻塞性肺气肿 支气管狭窄 ⑵ 阻塞性肺炎 支气管阻塞，分泌物引流不畅 ⑶ 阻塞性肺不张 支气管阻塞。如右上叶肺不张 与肺门肿块可形成横 “S”征。 左下支气管阻塞 阻塞性肺炎 支气管肺癌 • （二）周围型肺癌 1. 肺内孤立肿块：呈圆形、椭圆形或不规则形 2. 肿块内部结构 ⑴密度均匀； ⑵ 癌性空洞常为厚壁单发、偏心性，内壁凹凸 不平，无明显液平； ⑶少数可有钙化。 3. 肿块边缘 ⑴分叶征； ⑵毛刺：放射状，短而直。 毛刺征 分叶、毛刺征 肺癌空洞 支气管肺癌 4. 肿块周围情况： ⑴小支气管阻塞：瘤体外侧小片状炎症或不张 ⑵血管聚集征：周围血管向瘤体聚拢 ⑶ 胸膜凹陷征：瘤体内疤痕牵拉脏层胸膜向内 凹陷，瘤体与胸膜间线形或幕状阴影。 5 ．肿瘤增长速度：平均倍增时间为3个月。 小支气管阻塞 血管聚集 胸膜凹陷征 支气管肺癌 6 ．肺尖部肺癌称肺上沟癌，CT