脑卒中偏瘫的康复幻灯片.ppt

脑卒中偏瘫的康复 河北医科大学第二医院康复科 王红莲 脑卒中又称中风（stroke）或脑血管意外（cerebral vascular accident，CVA） 是一组突然起病，以局灶性神经功能缺失为共同特征的急性脑血管疾病。 分类 根据病因和临床表现的不同分为 ● 出血性（ 脑出血 、蛛网膜下腔出血 ） ● 缺血性（ 脑血栓形成 、脑梗塞 ） 脑卒中危险因素 分三类： 一、不可控因素：年龄、性别、种族、遗传等等。 二、可控因素：高血压、心脏病、糖尿病、短暂脑缺血发作、肥胖、血脂增高、血小板聚集性增高、吸烟、饮酒、钠盐摄入量、缺少运动的生活方式。 三、其他因素：同型半胱氨酸及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高。 脑卒中后主要功能障碍 1、运动障碍 2、共济障碍 3、感觉障碍 4、言语障碍 1）失语症 2）构音障碍 3）言语失用和失写症 5、认知障碍 1）意识障碍 2）智力障碍 3）记忆力障碍 4）失认症 5）失用症 6、心理障碍 7、日常生活活动能力障碍 8、其它障碍 大小便障碍和自主神经功能障碍 面神经功能障碍 球麻痹 脑卒中后康复评定 （一）昏迷的评定 （二）运动功能的评定 （三）ADL的评定 （四）生存质量的评定 （五）其它功能障碍的评定 （一）昏迷和脑损伤严重程度的评定 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS） 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分及标准 （MESSS） （二）常用运动功能评定方法 Brunnstrom6阶段评价法 Bobath方法 上田敏法 Fugl—Meyer法 运动评估量表（motor assessment scale,MAS） MRC（medical research council,MRC）方法 Brunnstrom方法 是脑卒中最常用评定运动模式的一种方法。 它将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化情况分为6阶段来评价运动功能 （三）ADL评定 ADL的评定有功能独立性评估法（FIM）和Barthel指数的评定。 （四）生存质量（QOL）评定量表 QOL评定分为主观取向的QOL、客观取向的QOL、疾病相关的QOL三种。 常用的量表有SF-36、WHO-QOL100、生活满意度量表等。 （五）其他功能障碍的评定 感觉评价 认知评价 构音障碍或失语症的评定 摄食和吞咽功能评估 心理评定 脑卒中后恢复时间与过程 一般为先下肢后上肢。 上肢的恢复顺序为肩、手、拇指。 发病后前3个月内恢复最快，3个月后开始减慢，6个月后进一步减慢，但一年后仍有缓慢恢复。 脑卒中后康复治疗 1. 康复开始时间： 病情稳定48~72小时后即可开始。（一般脑梗死在发病后3天，脑出血在发病后5~7天） 病情稳定的标志：患者的症状和体征不再进展，没有发热，血压和呼吸平稳。 影响脑卒中预后的因素 高龄患者康复预后不良。 认知障碍严重者，康复预后差。 抑郁和焦虑患者功能恢复差。 运动持续不能者预后不良。 其他：昏迷时间长；持续大小便失禁；视野缺失；本体感觉障碍；平衡障碍；两次以上的脑卒中发作，均康复预后差。 康复治疗项目 物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理治疗 矫形器的应用 传统康复治疗 康复治疗分期 （一）急性期 脑卒中急性期持续时间一般为2-4周，待病情稳定后康复即可与治疗同时进行。 （二）恢复期 脑卒中恢复期一般为1年，发病后1-3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。 急性期康复目标： 主要是预防压疮、呼吸道感染和尿路感染、深部静脉血栓形成及关节挛缩，同时积极诱发肢体的随意运动，防止出现异常运动模式，为恢复期的功能训练做试探性的床边训练。 恢复期康复目标 提高肢体的控制能力，恢复步行能力，增强肢体协调性和精细运动，提高和恢复日常生活活动能力，适时应用辅助器具以补偿患肢的功能，重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。 急性期康复措施（1）良姿位摆放 健侧卧位： 健侧在下，患侧在上。患者头部垫枕，患肩前伸，患侧肘关节伸展，腕、指关节伸展放在枕上。患侧下肢髋、膝自然屈曲向前，放在身体前面另一枕上。 典型的痉挛模式 患侧卧位： 患侧在下，健侧在上，躯干稍向后仰，后背用枕头支撑。患臂前伸，前臂外旋，将患肩拉出避免受压后缩；手指张开，掌心向上。患腿髋关节略后伸，膝关节稍屈曲，放置舒适位。健侧上肢放在身上或者后边枕头上，健腿屈髋屈膝向前，腿下防枕头支撑。 仰卧位： 患者头部垫枕，患肩下垫一枕头，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘与腕伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上。患侧髋下