第十章-淋巴瘤-第九版内科学血液系统.pptx

;;重点难点;霍奇金淋巴瘤;（一）结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）;1.“爆米花”样淋巴瘤细胞：瘤细胞为双核，有核仁，核形极度不规则。;1.结节硬化型： 淋巴结内纤维组织增生，光镜下显示为具有双折光胶原纤维束分隔，病变组织呈结节状和“腔隙型”R-S细胞三大特点。;1.淋巴结肿大：首发症状常是无痛性淋巴结进行性肿大，可活动也可相互粘连。 2.淋巴结外器官受累：引起各种压迫症状。 3.全身症状： （1）不明原因发热或周期性发热； （2）盗汗； （3）瘙痒； （4）消瘦。 4.其他： （1）饮酒后淋巴结疼痛为HL所特有； （2）5%～16%病人可发生带状疱疹。;（二）临床分期;A组：有全身症状。;三、实验室检查;1.血液 轻或中度贫血，部分病人嗜酸性粒细胞升高。 骨髓广泛浸润或脾功亢进时，血细胞减少。 2.骨髓 骨髓涂片见到R-S细胞是HL骨髓浸润的依据。 活检可提高阳性率。;四、诊断和鉴别诊断;五、治疗;五、治疗;非霍奇金淋巴瘤;（一）前驱淋巴性肿瘤;1.弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）：是NHL中最常见的一种类型，2016版WHO分型根据细胞起源把DLBCL进一步分为生发中心型与活化细胞型。抗CD20单克隆抗体可明显改善这类病人的预后。;5.Burkitt淋巴瘤/白血病（BL）：侵犯血液和骨髓时即为ALL L3型，发现t（8；14）与MYC基因重排有诊断意义，是严重的侵袭性NHL；在流行区儿童多见，颌骨累及是其特点；在非流行区，病变主要累及回肠末端和腹部脏器。;8.外周T细胞淋巴瘤（非特指型）（PTCL）：起源于成熟的（胸腺后）T细胞和NK细胞的一组异质性较大的恶性肿瘤;呈侵袭性，预后不良。;无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现 NHL具有以下特点：;三、实验室检查;（一）血液和骨髓检查;1.浅表淋巴结的检查： B超检查和放射性核素显像。;病理学检查是诊断淋巴瘤的基本方法，包括：;四、诊断和鉴别诊断;1.症状和体征：进行性、无痛性淋巴结肿大。;1.其他淋巴结肿大疾病：淋巴结炎和恶性肿瘤转移等。;内科学（第9版）;1.惰性淋巴瘤：发展较慢，化、放疗有效，但不易缓解；Ⅰ期和Ⅱ期放疗或化疗后存活可达10年，部分病人有自发性肿瘤消退，故主张观???和等待的姑息治疗原则。;1.单克隆抗体 凡CD20阳性的B细胞淋巴瘤，均可用CD20单抗（利妥昔单抗）治疗。;1.病人选择 55岁以下、重要脏器功能正常。;六、预后;六、预后;1.淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，是免疫系统的恶性肿瘤。 2.淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两类。 3.无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现。 4.Ann Arbor分期系统将淋巴瘤分为Ⅰ～Ⅳ期，按全身症状分为A、B两组。 5.HL化疗方案主要为ABVD方案，NHL化疗方案主要R-CHOP方案。