第十四章-药物性肝病-第九版内科学消化系统.pptx

第十四章 作者 : 高锦航 肖 雪 黄志寅 唐承薇 单位 :四川大学华西临床医学院 药物性肝病 重点难点 药物性肝病的定义、诊断及鉴别诊断 药物性肝病的常见病因、发病机制及治疗 药物性肝病的临床表现 内科学（第9版） 一、药物性肝病的定义 药物性肝病（drug induced liver injury，DILI） 由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。 表现为急、慢性肝损伤，可进展为肝硬化，严重者可致急性肝衰竭甚至死亡。 内科学（第9版） 二、药物性肝病的常见病因 分 类 药 物 分 类 药 物 感冒药 含乙酰氨基酚、扑热息痛、醋氨酚的药： 泰诺酚麻美敏片、泰克胶囊、达诺片、白加黑片、百服宁等； 中西药复方制剂： 速感宁胶囊、感冒灵胶囊、维C银翘片、三九感冒冲剂、感特灵等。 天然药物 黄药子、青鱼胆、雷公藤、艾叶、鸦胆子、白芨、防己、野白合碱、苍耳子、贯众、大黄、泽泻、红茴香、何首乌、土三七（不饱和吡咯双烷生物碱）等 抗生素 抗结核、抗真菌、大环内酯类、四环素 麻醉药 氟烷、苯巴比妥、水合氯醛、奋乃静 糖尿病药 甲苯磺丁脲、格列本脲、氯磺丙脲、丙基硫氧嘧啶、他巴唑、达那唑、吡格列酮、罗格列酮、阿卡波糖、伏格列波糖等。 中成药 壮骨关节丸、疳积散、复方青黛丸、首乌片、昆明山海棠、银屑散、六神丸、小柴胡汤等 降脂药 非诺贝特、辛伐他汀 心血管药 奎尼丁、硝苯地平、甲基多巴 激素 甲基睾丸素、丙酸睾丸素、苯丙酸诺龙、 化疗药 丝裂霉素、更生霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶 减肥药 奥利司它(orlistat) 免疫抑制剂 硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素 内科学（第9版） RUCAM量表 –1（A） RUCAM量表是基于由法国Roussel Uclaf 制药公司于1985年制定的因果关系评估方法（causality assessment method,CAM）逐渐完善的，1993年国际共识会议正式命名为RUCAM。目前使用的RUCAM是2016年的更新版。 肝细胞损伤型评估项目 分值 结果 从服用药物/草药至肝损伤发病的时间     5~90 d（再用药：1~15 d） +2 □ <5 d或>90 d（再用药s>15 d） +1 □ 或：从停用药物/草药至肝损伤发病的时间     ≤15 d（慢代谢化学药物除外：>15 d） +1 □ 2. 停用药物/草药后的ALT变化过程（ALT峰值和ULN的百分数差）     8d内下降 ≥50% +3 □ 30d内下降 ≥50% +2 □ 无信息或继续用药 0 □ 30d后下降 ≥50% 0 □ 30d内下降 <50%或再次升高 -2 □ 内科学（第9版） RUCAM量表 – 1（B） 肝细胞损伤型评估项目 分值 结果 3. 危险因素     饮酒（当前饮酒量：女性>20 g/d，男性>30 g/d） +1 □ 饮酒（当前饮酒量：女性≤20 g/d，男性≤30 g/d） 0 □ 年龄 ≥55岁 +1 □ 年龄 <55岁 0 □ 4. 同时应用的药物/草药     无同时应用的药物/草药，或无信息 0 □ 同时应用的药物/草药与肝损伤发病时间不相容 0 □ 同时应用的药物/草药与肝损伤发病时间相容或提示 -1 □ 已知同时应用的药物/草药具有肝毒性，且与肝损伤发病时间相容或提示 -2 □ 有证据显示同时应用的药物/草药在本例起作用（再用药反应或确证试验阳性） -3 □ 内科学（第9版） RUCAM量表 – 1（C） 肝细胞损伤型评估项目 分值 结果 5. 其他肝损伤病因的检查 阴性：√ 未做：√ 组Ⅰ（7类病因）     HAV感染：抗-HAV-IgM □ □ HBV感染：HBsAg，抗-HBc IgM，HBV DNA □ □ HCV感染：抗-HCV，HCV RNA □ □ HEV感染：抗-HEV IgM，抗-HEV IgG，HEV RNA □ □ 肝胆超声波成像/肝血管彩色多普勒成像/腔内超声检查/CT/MRC □ □ 酒精中毒（AST/ALT ≥2） □ □ 近期有急性低血压病史（尤其是在有潜在心脏疾病时） □ □ 组Ⅱ（5类病因）     合并脓毒症、转移性恶性肿瘤、AIH、HBV、HCV、PBC、遗传性肝病等 □ □ CMV感染：抗-CMV IgM，抗-CMV IgG，CMV-PCR □ □ EBV感染：抗-EBV IgM，抗-EBV IgG，EBV-PCR □ □ HSV感染：抗-HSV IgM，抗-HSV IgG，HSV-PCR □ □ VZV感染：抗-VZV IgM，抗-VZV IgG，VZV-PCR □ □ 内科学（第9版） RU