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衣原体和支原体感染
一 、病因
衣原体和支原体是非淋菌性尿道炎(Nongonococal Urcthritis, NGU)的主要病原体,NGU患者中,有40—50%为沙眼衣原体(Chlamydia Trachomatis,CT)感染,20—30%为解脲支原体(Ureaplasma Urealyticum, UU)感染,少数由生殖支原体(Mycopeasma Genitalium, MG)感染所致。还有约30%的NGU患者是由阴道毛滴虫、白色念珠菌、乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、溶血性链球菌、葡萄球菌等引起。
衣原体,支原体主要通过性交传染,患病的男、女均为传染源,极少数正常人泌尿生殖道中也可分离出这两类病原体。男性患者传染给女性患者的机率约为40%,女性患者传染给男性的机率约为20—30%。常与淋球菌感染并存。
新生儿在分娩过程中可受来自母体的感染,引起新生儿结膜炎,新生儿肺炎。据统计,支原体感染还与习惯性自发性流产,低出生体重儿及肾盂肾炎等有关。
二、 临床表现
患者以性活跃的青年男女为主,25岁以上患者占25%,在感染后约经1-3周的潜伏期出现症状。衣原体、支原体侵犯的主要靶器官是男性尿道、女性宫颈的上皮,新生儿主要是眼结膜和呼吸道组织。
典型的表现为尿道刺痒、烧灼、轻度排尿痛、尿道口发红,少数(15%)有排尿困难。约50%有尿道分泌物,为稀薄浆液性或粘液脓性,量少,或仅在晨起时尿道口有粘液糊口现象。有的患者症状不明显或无任何症状。
女性尿道炎症状可不明显,主要感染部位为子宫颈,表现为宫颈红肿糜烂,白带增多,血性白带,下腹疼痛,或轻度尿频尿痛。亦可完全无症状。
未经治疗或治疗不彻底,男性可并发附睾炎,睾丸炎,前列腺炎,后期出现尿道狭窄。女性可并发输卵管炎,子宫内膜炎及盆腔炎,导致不育,宫外孕。
有0.8-3%的NGU患者在尿道炎后出现关节炎和结膜炎,称Reiter综合征,患者HLA-B27抗原常阳性。 ?
新生儿经产道感染可发生结膜炎、肺炎。
三、 实验室检查
一、标本采集
1、尿道试子:男性尿道炎,用消毒精细棉试子伸入尿道2—4cm,轻轻转动试子并停留数分钟取分泌物及脱落细胞。
?2、宫颈试子:窥阴器扩开阴道,先用一个棉试子将宫颈口分泌物揩干净,然后用中一棉试子伸入宫颈管内2cm,转动并停留20—30秒后,取出。
3、尿沉渣:取晨尿或憋尿4h以上的前段尿10—15ml,离心沉淀后取尿沉渣检查。此方法为一无创伤性的取材方法,易为病人接受。
4、前列腺液:作前列腺按摩取前列腺液检查。
二、直接涂片检查
尿道、宫颈分泌物、前列腺液直接涂片Gram染色镜检,未查见细胞内外Gˉ双球菌,但有较多的多核白细胞(PMN),PMN≥5个/油镜(1000X),PMN≥10个/高倍(400X),为有尿道炎存在。
三、衣原体检测
用尿道、宫颈试子、前列腺液、尿沉渣等标本检测。
1、酶免疫法(EIA):可用EIA方法查衣原体抗原,敏感性为60—80%,特异性为86—100% 。有多种商品化的诊断试剂盒供选用。
2、直接免疫荧光法(DFA):敏感性为70—92%,特异性为95%,判断荧光有一定的主观性,检查结果相差较大。
3、核酸检测技术:有DNA探针法、PCR、LCR等方法,PCR比培养法,DFA和EIA敏感,无论是检测高危或低危人群,无症状的男性或女性,尿沉渣等敏感性高,但应严格控制实验条件。
4、细胞培养:常用单层细胞玻片培养法分离鉴定衣原体,选用对衣原体敏感的细胞系,如McCoy细胞或Hela299细胞。检查细胞中的衣原体包涵颗粒。细胞培养法的特异性为100%,敏感性均为80—90%。衣原体培养是最可*的方法,是评价其它方法的金标准。该方法实验条件技术要求高,除用于科研,药敏试验等外,当临床上需一种高PPV(指试验阳性 结果中真正患病的百分率)诊断试验时可选用细胞培养法。
?四、支原体检测
UU、MH广泛采用培养法,有商品化培养基供使用,MG培养困难。目前临床上还广泛使用PCR方法检测支原体各型。支原体在无症状女性可达50%,故阳性结果解释应结合临床。
四、 诊断与治疗]
一、诊断依据:
(1)危险性行为史。 (2)尿道有粘液性或粘液脓性分泌物及尿道内灼热刺痒或排尿痛。 (3)尿道分泌物涂片Gram染色未查见Gˉ双球菌,培养也无淋球菌生长,但PMN≥5个/油镜(1000X),PMN≥10个/高倍(400X)。 符合以上3条可作初步诊断,有条件时应做。 (4)病原学检查:如衣原体、支原体检测。必要时进一步检测滴虫、念球菌、疱疹病毒及做其它细菌培养。
二、治疗
1、尿道炎,宫颈炎 推荐方案:强力霉素10
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