乳腺癌术后淋巴水肿地防治(2017-12-11).pptx

;淋巴管结构微细，淋巴水肿治疗困难 乳糜回流障碍，病情复杂，疗效差 淋巴管疾病的认知水平较低，其诊断治疗水平低 世界医学难题之一 ;淋巴水肿的症状 产生淋巴水肿的原因 淋巴水肿的发生机制 淋巴水肿的分度 淋巴水肿的预防 淋巴水肿的治疗 ;淋巴水肿的症状;产生淋巴水肿的原因;产生淋巴水肿的原因;产生淋巴水肿的原因;产生淋巴水肿的原因;淋巴水肿发生的机制;水肿程度;连续上肢周径测量法 间隔5cm测量双上肢不同部位周长 双侧比较 受测量人员和测量部位的影响，存在一定误差 排水测量法 双上肢分别置入盛满液体的容器内 测量双上肢溢出液体的体积，计算差值 体积增加250mL有意义;淋巴水肿的预防;淋巴水肿的预防;淋巴水肿的预防;上肢回流巴结在腋窝中的解剖部位相对恒定 胸背血管外侧 腋血管下方 2cm 内 第二肋间臂神经上方 ;淋巴水肿的预防;淋巴水肿的预防;避免在患肢进行输液及抽血，避免外力压迫 患肢不要长时间下垂及大幅度、强力摆臂 患侧上肢不能持重；不提过重的物体 (重量＜5kg) 避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、昆虫咬伤 术后患侧上肢的肘、腕和手部屈伸运动锻炼 深呼吸可以刺激淋巴液流动 ;淋巴水肿的治疗;淋巴水肿的治疗;选择较大的表浅静脉作为吻合后输出通道 大静脉压力高，术后引流效果逐渐下降 易出现反流和血栓 微静脉淋巴管搭桥术(直径多在0.3-1 mm) 皮下淋巴管及其伴行的小静脉作为吻合静脉 重建淋巴通路 皮下末梢淋巴管一般受累程度轻，更适于吻合 皮下小静脉较大静脉压力小 吻合后较少出现反流及血栓 淋巴水肿得到持久改善;疗效的最关键因素是微静脉淋巴管的吻合数 微静脉一端与淋巴管侧壁的吻合被认为是最有效的吻合 使顺流及反流的淋巴液都能通过吻合的微静脉引流 微小淋巴管的管壁上开窗非常困难 临时性淋巴管扩张端侧吻合术 端侧吻合前夹住淋巴管靠近吻合处 按摩远端肢体，使淋巴管充盈 显微手术剪替代针头进行开窗、缝合;淋巴水肿的治疗;淋巴水肿的治疗;红外线、超短波 瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋巴液及血液的回流 加强血管壁通透性，让组织内渗液得以充分回流至血管腔 改善局部组织的营养 增强吞噬细胞的吞噬能力 照射范围包括患侧肩部、腋部及患侧上肢 辐射器距皮肤1.5-3.0cm，每天2次，每次20分钟;重点按摩没有淋巴淤滞的健康部位、有正常功能的淋巴管 加快正常区域淋巴引流的速度来带动水肿肢体的淋巴引流 先按摩远离淋巴水肿肢体的部位，再轻轻按摩患侧上肢 先按摩远心端，再按摩近心端 按摩时掌心和手指密切接近皮肤，使淋巴液流向附近淋巴结 每次15～20分钟,每天2次，连续10天; 弹力袖套 ;压力泵治疗;压力泵治疗;淋巴水肿的治疗;福尔平：维脑路通和香豆素组成的复方制剂 【用法】 口服每日3次，每次2片，连续服用16-32天 【机理】 阻止毛细血管内液体和蛋白渗出 活化机体网状内皮系统 增强巨噬细胞的吞噬能力 促进水肿组织内蛋白水解和吸收 改善淋巴回流 ;β-七叶皂甙钠 中药娑罗子中提取 促进肾上腺皮质增加皮质醇类化合物的分泌 增加机体和静脉组织中前列腺素PGF2的分泌 产生抗炎抗渗出作用 降低微血管和细胞通透性 提高静脉张力 加快静脉回流;草木犀流浸液片 豆科植物草木犀的叶和花中提取 减轻毛细血管壁通透性增加，阻止血清蛋白的丧失，维持正常的胶体渗透压 增加毛细血管强度，改善动、静脉血流，改善末梢循环，增加血液流量 解除淋巴管痉挛，增加淋巴液流量，改善淋巴循环 预防和治疗血栓、栓塞形成 抑制炎性介质合成和释放，减轻炎症反应程度 抑制肾小管钠和氯的重吸收，发挥利尿消肿作用;致 谢