骨科-股骨骨折解剖护理.ppt

治疗方法 抽吸关节瘀血 骨牵引（维持关节间隙） 切开复位内固定：使关节面平滑， 防止创伤关节炎 手术方式 了解 股骨解剖 熟悉 股骨骨折各部位骨折分型 熟悉 股骨骨折治疗 掌握 股骨骨折病人护理常规 是全身最长的骨。两端一体结构。 上端：朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节。头的中央稍下方，有一小凹，叫做股骨头凹，为股骨头韧带的附着处。头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角，约为120～130°。颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子。大转子的内侧面有一凹陷称为转子窝。大、小转子间，前有转子间线，后有转子间嵴相连。 体：粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。前面光滑，后面有一纵行的骨嵴，叫做粗线。粗线可分内侧、外侧两唇，两唇在体的中部靠近，而向上、下两端则逐渐分离。外侧唇向上外移行为臀肌粗隆，内侧唇向上前止于小转子。 下端：为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝。内侧髁的内侧面和外侧髁的外侧面各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁。 股骨头 股骨颈 小转子 粗线 臀肌粗隆 内侧髁 外侧髁 髁间窝 大转子 部位：松质骨与密质骨交界 占全身骨折6%~10% 多见60岁以上老人 近年发病率有所上升 股骨颈骨折 股骨颈骨折 认识二个角 颈干角：股骨颈与股骨干之 间的内倾角。 正常值：110o~140o 前倾角：颈中轴线与股骨两髁中点连线所成夹角。 正常值：12~15o 股骨颈骨折 骨折病理分型 按骨折线部位分 头下型骨折 基底部骨折 血供破坏大，骨折难愈合，预后差 血供破坏少，骨折易愈合，预后好 颈中型骨折 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大 股骨颈骨折 骨折病理分型 按骨折线走向 外展型 内收型 移位少，骨折稳定，血运破坏少，愈合率高 移位大，骨折不稳定，血运破坏大，愈合率低 股骨头缺血性坏死主要血供因素是： 旋股内侧动脉损伤 股骨颈骨折（fracture of the femoral neck）多数发生于中、老年人，与骨质疏松导致骨质量下降有关。 按骨折线部位分类： 1、股骨头下型 2、经股骨颈型 3、股骨颈基底型 外伤后髋部疼痛（压痛、叩痛） 活动受限（患肢呈内收、外旋、短缩畸形）。 Bryant三角、Nelaton线等异常。 X线表现可见骨折线及骨折移位情况。 无明显移位 外展型 嵌入型 稳定骨折 年龄过大 全身情况差 非手术治疗 穿丁字鞋 下肢皮牵引 卧床6-8周 三个月扶双拐行走 六个月正常行走 内收型骨折 有移位骨折 65岁以上老人头下型骨折 青少年的 股骨颈骨折 手术治疗 闭合复位内固定 切开复位内固定 人工全髋关节置换 陈旧性骨折 畸形愈合 股骨头缺血坏死或合并骨关节炎 股骨距： 致密纵行骨板 颈干承重结构 血运丰富 多见于老年人，死亡率高 男性多于女性 属于关节囊外骨折 很少骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 治疗以非手术疗法为主 手术治疗：年龄高、不能长期卧床 间接暴力或直接暴力均可致转子间骨折 骨折后股骨矩完整性未受到破坏，为稳定性骨折 骨折后股骨矩不完整，为不稳定性骨折 转子区出现疼痛、肿胀、下肢活动受限 下肢外旋畸形，下肢短缩 X线检查可明确骨折情况 非手术治疗 对稳定性骨折，采用骨牵引。 手术治疗 不稳定骨折，手法复位失败者。 股骨转子间骨折 手术治疗 优点 早期下床负重 功能恢复快 减少并发症 缺点 手术创伤、麻醉风险 感 染 直接暴力和间接暴力可致股骨干骨折 按骨折部位分可分为上1/3、中1/3和下1/3骨折 股骨干骨折移位方向 大腿肿胀，皮下瘀斑，局部出现成角、短缩、旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。 局部压痛，假关节活动，骨擦音等。 X线表现可明确骨折情况。 比较稳定的股骨干骨折，软组织条件较差者 非手术治疗 夹板固定 石膏固定 3岁以下悬吊牵引 儿童夹板固定，皮牵引 成人骨牵引8-10周 非手术治疗失败 多处骨折 合并神经血管损伤 老年人骨折，不宜长期卧床者 陈旧骨折不愈合或畸形愈合 无污染或污染很轻的开放骨折 手术治疗 钢板内固定 带锁髓内钉内固定 外固定支架固定 （股骨髁间骨折） 位置： 在腓肠肌始点上2~4cm的范围 直接暴力 骨折易损伤A 多发于青壮年 分 型 屈曲型 伸直型 在股骨髁上骨折的基础上，残余暴力继续作用于骨折部，将股骨