血循环危象观察与护理.pptVIP

显微外科术后血循环危象的观察与护理 主讲人： 血循环危象的概念 由于各种原因引起的移植或再植组织的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而导致组织的供血障碍。 血循环危象的分类 根据发生的部位不同分为： ●动脉危象 ●静脉危象 ●动静脉危象 ●组织微循环障碍 血循环危象的分类 根据发生的病理情况不同分为： ●血管栓塞 ●血管痉挛 ●广泛的毛细血管床破坏 血循环危象的诊断 血管危象的处理 血 管 痉 挛 血 栓 形 成 动 脉 危 象 静 脉 危 象 血管痉挛(动脉和静脉痉挛) 根据其发生的原因首先的处理要祛除其因 温度 保 温 疼痛 止痛药物 机械刺激 加强制动 血管受压 查明原因后立即松解 吸烟 快速静滴罂粟碱解痉 炎症 控制感染、消除压迫及刺激因素 药物 用血管收缩药物及刺激小血管的药物 血容量不足 周围血管代偿性痉挛要尽快补足有效血容量 动脉危象的处理办法 1、首先检查敷料包扎是否过紧。 2、有无干固血痂压迫伤口,张力是否过大 有无血肿或肿 胀，如有发现应立即排除。 3、适当升高室温。 4、肌注罂粟碱50mg、妥拉苏林25mg并进行动态观察1小 时,如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查，根据情况作适当处理。 5、罂粟碱在处理动脉危象时大多静脉用，但一定注意副作用。 顽固性动脉痉挛的处理方法 指根部手法按摩 指神经局部麻醉 臂丛麻醉 (以上三种不全离断更适合) 亚冬眠疗法使患者处于亚冬眠状态（自 伤或小儿更适合） 冬 眠 疗 法 Ⅰ 度冷丁 异丙嗪 氯丙嗪 Ⅱ 度冷丁 异丙嗪 氢化麦角碱 Ⅲ 度冷丁 异丙嗪 乙酰丙嗪 Ⅳ 度冷丁 异丙嗪 小儿Ⅳ 度冷丁 异丙嗪 乙酰普吗嗪 临床常用冬眠Ⅰ号，量、间隔时间动态调整 静脉危象 1、指端侧小切口放血加全身肝素化 （1）指端侧切口；0.3～0.5cm,定时反复挑拨使其渗血，张力降低。 （2）全身肝素化：肝素每日150～200mg静滴，将患者的凝血时间延长至正常人的2～3倍，小切口保持不断渗血。 2、指端侧小切口放血加局部应用肝素。 （1）指端侧切口：同上。 (2) 局部应用肝素：将一棉球用肝素湿润放入侧切口上，使小切口处于持续渗血状态 3、单纯指端侧小切口放血 4、单纯拔甲放血将指甲远1/2～3/4切除 成活率89.1% 5、拔甲放血加局部应用肝素 6、指端侧小切口联合拔甲放血 7、指端侧小切口联合拔甲放血加局部应用肝素 9、吻合端放血 * 慢 少、暗紫色 低 低 暗 动静脉危象 快 多、暗紫色 高 缓降 青紫 静脉危象 慢或消失 少或无 低 骤降 苍白 动脉危象 1~2S 鲜红、活跃 适中 33~35 红润 正常 毛细血管充盈反应 小切口放血 张力 皮温 颜色 组织 *