癌痛与癌痛治疗课件.ppt

误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物 肺癌疼痛病人可以安全有效地使用阿片类止痛药 阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全） 癌痛病人合理用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是： 疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂 癌痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受 误区十二：麻醉药品管理麻烦，品种越少越好 阿片类药是癌症疼痛治疗必不可少的药物，其种类、剂型及规格的多样化有利于临床个体化用药 谢谢！ Bisphosphonates Overview * Bisphosphonates Overview * 长期应用阿片类药物，便秘的发生率很高，且不能逐渐耐受， 但是多数可以控制。 对于便秘强调预防为主，在决定长期应用强阿片药时，就应该 同时给予通便药预防便秘的发生，同时，注意多食纤维含量高的 食物、适当多饮水，可以活动的适当活动。 对于已经发生便秘的患者，首先要评估便秘的原因，是胃肠蠕 动减慢，还是直肠括约肌紧张度增加，及其严重程度，在此基 础上选择缓泻剂，必要时给予灌肠。 Bisphosphonates Overview * 恶心、呕吐是服用阿片类药物较常见的不良反应，其原因是由于 服药初期，阿片类药物对呕吐中枢的兴奋性所致，对大多数 患者来说，一般在用药后3～7天内症状减轻至消失。 对一些敏感的病人，可以预防性地给予止吐剂。如：胃复安 3-7天。如果病人恶心呕吐严重，可以给予恩丹西酮等，对症处理。 Bisphosphonates Overview * 过度镇静一般有思睡、嗜睡等过度镇静的症状， 其原因：一方面是长期的疼痛折磨导致失眠，疼痛理想控制后的表 现，如果，症状持续加重，则应警惕药物过量。 预防的方法：初次用量不宜过高，进行规范的剂量调整。 一旦出现的治疗方法：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量 增加给药次数，或换用其他止痛药。同时可以加用中枢兴奋剂 ，如：咖啡因等。 Bisphosphonates Overview * 尿潴留的发生率相对较低 。从小剂量用起，逐步增加剂量； 养成定期排尿的良好习惯都是有效的预防措施。一旦发生， 可以采取流水诱导等非药物措施来治疗，如果仍不能解决， 可以一次性导尿，然后嘱定时排尿。 如果原发病已导致尿潴留，就不要选择阿片类药物镇痛。 Bisphosphonates Overview * 呼吸抑制是最严重的不良反应。一般是可以得到耐受的，极为 严重的可以洗胃。医生需要保证呼吸道通畅，有时可以进行机械 辅助呼吸。因为纳络酮是阿片受体拮抗剂，因此用络酮0.4mg加 生理盐水10毫升静脉注射，要求慢推。 Bisphosphonates Overview * 美施康定的引入大大促进了我国癌痛控制事业的发展。美施康定引入的当年，即：1994年，我国医用吗啡的生产量就首次突破了100公斤。 耐药性 定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果 耐受性是阿片类药物的正常药理学现象，不影响药物的继续使用 躯体依赖 躯体依赖是一种生理状态的改变，表现为用药一段时间后，突然停用阿片药后出现的一系列戒断症状 很容易通过逐渐减少剂量来避免戒断症状 身体依赖和耐药性并不妨碍医生有效地使用强阿片类药物 成 瘾(心理依赖) 其特征是持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这种对药物的渴求行为导致药物的滥用 对心理依赖(成瘾)的过于担心，是导致医护人员未合理使用阿片药物的重要原因 大量国内外临床实践表明：癌症病人镇痛使用阿片药成瘾者极其罕见 成瘾性：吗啡治疗慢性癌痛成瘾性发生率仅0.029％～0.033％。 止痛药物的不同给药途径 口服给药途径 口服给药的特点 口服是最易被普遍接受的给药方式 药物吸收影响因素相对较少，如：胃肠蠕动，消化道PH值等 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、患者依从性强 但有首过效应 专家通常建议 首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 直肠给药途径 直肠给药的特点 首过效应很少 吸收影响因素有：直肠内有无粪便，药物在直肠中的位置等 吸收较完全 剂量调整较容易 但一些患者无法接受 专家通常建议 无法口服的患者或儿童的选择 舌下给药途径 舌下给药的特点 没有首过效应 药物吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响 药物吸收较完全 专家建议 由于舌下给药的药物吸收特点，专家通常建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛按时给药长期治疗的需要 经皮肤给药途径 经皮肤给药的特点 无首过效应 药物吸收影响因素较多，如：皮下脂肪的厚薄、外界温度/湿度，